全胸腔鏡下支氣管肺動脈袖狀成形術治療右肺上葉中央型肺癌的療效

魏小棟 (湖北民族學院附屬民大醫院心胸外科，湖北 恩施 445000)

肺癌根據發生部位的不同，分為周圍型肺癌、中央型肺癌和彌漫性肺癌。中央型肺癌由于其發生部位緊貼縱隔和肺門，腫瘤與縱隔、肺門結構緊密相連，所以手術治療難度非常大。本文觀察胸腔鏡下支氣管肺動脈袖狀成形術治療右肺上葉中央型肺癌的療效。

1 臨床資料

1.1 對象 2009年5月至2012年5月我院收治的確診為右肺上葉中央型肺癌的患者36例，其中男29例，女7例;年齡48～69〔平均(58.46±12.09)〕歲;Ⅱ期9例、Ⅲa期22例、Ⅲb期5例;腺鱗癌2例、腺癌6例、鱗癌28例。

1.2 方法 36例患者，均實施胸腔鏡下支氣管肺動脈袖狀成形術:手術在左支氣管插管全麻下，通過胸壁上的三個小孔進行，其中一個小孔里放入高清攝像頭，并將手術圖像引到手術臺旁的顯示屏上。另兩個小孔插入各種專用手術器械，術中發現右上肺腫塊，依次分離、切斷、縫合右上肺的靜脈、動脈和支氣管，將上肺連同腫瘤、部分主支氣管切除并從小孔里拖出，將中肺和下肺移植到原來上肺的根部。

1.3 結果 36例患者手術過程均順利，整個手術耗時約4 h，手術中平均出血200 ml，手術后只有輕微疼痛，咳痰也明顯減少，術后3 d均能下床活動，無1例發生術后出血、吻合口瘺等并發癥，肺功能恢復良好，術后第9天均康復出院，隨訪6個月發現無復發、肺不張、吻合口狹窄。

2 討論

肺癌的分布，右肺多于左肺。中央型肺癌指腫瘤生長在支氣管以上，多位于肺門段，周圍性肺癌指腫瘤長在支氣管一下，也就是肺周邊段。中央型肺癌原發于肺的中央部位，出現癥狀相對較早，容易對支氣管產生刺激癥狀，所以中央型肺癌的刺激性咳嗽、痰中帶血的癥狀出現較早。此外，還經常出現支氣管阻塞癥狀。其組織學類型以鱗癌和小細胞癌為主，男性居多〔1～4〕。在肺癌的治療上，全肺切除最常見的適應證是中央型肺癌，一側全肺切除使肺功能驟然消減50%以上，呼吸和循環系統將承受較大額外負荷，原有慢性阻塞性肺部疾病或者心臟儲備功能較低的病人易并發呼吸功能不全、心律失常、急性心力衰竭等并發癥。所以，全肺切除的手術并發癥和死亡率均高于肺葉切除;同時，全肺切除后病人體力和活動能力受到較大影響，生活質量不如肺葉切除。因此，決定全肺切除必須十分謹慎，凡有可能避免全肺切除的應盡量爭取肺葉切除或袖狀肺葉切除〔5〕。支氣管袖狀肺葉切除的意義在于手術中完整切除肺葉及其近端的一段主支氣管，然后再將主支氣管切端對接吻合，既最大限度地切除了腫瘤，又最大限度地保留了正常的肺功能〔6〕，從而避免全肺切除，使部分心肺功能較差的病人獲得手術機會，同時降低了患者的術后并發癥，改善其術后生活質量〔7〕。

常規支氣管袖狀成形術由于操作復雜、精細，均需經后外側開胸切口進行，在直視下完成肺門結構解剖及支氣管的縫合重建，手術中將切斷多條肌肉，手術創傷大，患者術后疼痛明顯，恢復時間長。本組采用微創的胸腔鏡方法實施支氣管肺動脈袖狀成形術。術后患者均康復出院，提高了其生活質量。

綜上所述，微創下支氣管肺動脈袖狀成形術是治療右肺上葉中央型肺癌的先進術式，不僅最大限度地切除腫瘤組織，而且最大限度地保留了患側健康的肺組織，改善了患者術后肺功能，使部分肺功能差的患者可以耐受手術，擴大了手術指征，且創傷小，降低了并發癥發生率和死亡率，提高了患者術后生活質量和遠期生存率，可作為右肺上葉中央型肺癌的最佳手術方案。

1 劉素芳，周 琨.肺癌患者行支氣管肺動脈雙袖狀成形術的護理配合〔J〕. 中華護理雜志，2005;40(9):707-8.

2 趙 瓊，靳 婷，鄒 力，等.37例支氣管袖狀成形術的護理〔J〕.中國護理雜志，2008;6(2):54-5.

3 周清華，劉倫旭，楊 俊，等.支氣管肺動脈袖狀成形術治療侵犯肺動脈干的Ⅲ期肺癌〔J〕.中國肺癌雜志，2002;5(6):403-7.

4 黃耀聯.支氣管成形術治療老年人中央型肺癌療效分析〔J〕.中國基層醫藥，2011;18(10):1368-9.

5 全紅波.支氣管肺動脈成形術治療中央型肺癌的臨床分析〔J〕.中國基層醫藥，2009;16(6):971-2.

6 黃邵洪，谷力加，翁毅敏，等.肺癌肺葉袖狀切除術的安全性和有效性〔J〕. 中國腫瘤臨床，2005;32(5):278-81.

7 劉柏林.世界首例胸腔鏡左上中央型肺癌支氣管袖式切除成形術成功開展〔J〕.中國胸心血管外科臨床雜志，2011;18(4):328.