54例擴張型心肌病患者的綜合護理干預(yù)分析

白瑞娟 秦延平 楊 萌

1.鄭州市第七人民醫(yī)院，河南鄭州 450006；2.鄭州心血管病醫(yī)院，河南鄭州 450006；3.南方醫(yī)科大學附屬河南心血管病醫(yī)院，河南鄭州 450006

臨床上認為，擴張型心肌病（DCM）在原發(fā)性心肌病中最為常見，其癥狀主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)心腔放大，心肌收縮期泵功能減退，且伴有充血性心力衰竭。 由于該常伴有心率失常，因此影響到患者的生活質(zhì)量，且由于病發(fā)的突然性及其病情的多嚴重行，因此死亡率較高。 雖然臨床上對擴張型心肌病的治療和護理一直是難點，但有效的護理干預(yù)對改善患者病情及生活質(zhì)量有著積極的作用。 本文筆者結(jié)合多年的原發(fā)性心肌病護理經(jīng)驗，選取所在醫(yī)院罹患擴張型心肌病患者54 例進行了科學分析，為提供更為科學的綜合護理措施提供了依據(jù)。 現(xiàn)將報道介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月1日～2009年12月31日結(jié)我院收治的擴張型心肌病患者54 例，其中男38 例，女16 例；年齡22～55 歲，平均年齡46 歲。 病程1 個月～3年。 54 例患者臨床表現(xiàn)為38 例呼吸乏力，6 例心率失常，4 例氣體交換受損，7 例肝臟腫大或下肢浮腫，3 例心悸。

1.2 方法

1.2.1 輔助檢查 ①心電圖觀察ST-T 變化。 ②心臟超聲心動圖觀察患者心腔內(nèi)徑大小變化、心室壁薄厚變化和室壁搏動強弱變化。

1.2.2 綜合護理措施 54 例患者均實施常規(guī)護理、藥物護理，輔之于心理護理和康復(fù)教育。

2 結(jié)果

54 例患者住院時間為14d～3 個月，平均32d。43 例癥狀顯著改善，4 例因心力衰竭或嚴重心律失常而死亡；4 例回家自主護理；3 例因病情惡化轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院醫(yī)治；出院1年后隨訪存活41例；1年后回訪回家自主護理4 例，3 例死亡。

3 護理體會

3.1 效果對比

54 例采取綜合護理干預(yù)，高達78.9%（43 例）的患者病情顯著改善，而選擇回家自主護理的4 例患者有3 例1年后死亡，死亡率高達75%。 由此可見有效的護理干預(yù)對擴張型心肌病患者病情控制和康復(fù)有著重要的關(guān)系。

3.2 綜合護理措施選擇

①常規(guī)護理。 目前臨床上采取的常規(guī)護理一般有吸氧護理，對一些心悸、 胸悶或氣短的擴張型心肌病患者采取持續(xù)性低流量吸氧；對心功能較嚴重的患者，要確保臥床休息，取半臥位或高枕；考慮到擴張型心肌病的突發(fā)性，應(yīng)給予患者持續(xù)的心電監(jiān)護，監(jiān)控患者的生命體征；此外做好將患者及床位安排至通風且寧靜的地方，以防止誘發(fā)呼吸道感染或加重心力衰竭。 ②用藥護理。 擴張型心肌病一般會并發(fā)心律失常、心力衰竭，因此尤其應(yīng)遵醫(yī)囑，服用強心利尿和抗心律失常方面的藥物。 對心輸出量減少的患者，在使用洋地黃類藥物是應(yīng)時刻關(guān)注患者是否有無地黃中毒的反應(yīng)，服用利尿劑后應(yīng)觀察其是否存在電解質(zhì)紊亂癥狀，本組54 例患者在藥物護理過程中陸續(xù)就有5 例出現(xiàn)洋地黃中毒癥狀，監(jiān)測報警后及時進行了處理，2h 后癥狀緩解。 ③心理護理。 本文選取的54 例患者年齡在年齡22～55 歲，平均年齡46歲。 對醫(yī)護人員來說，在接診時應(yīng)耐心講解病情，加強有關(guān)疾病和治療知識方面的教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；在積極治療的同時，注意與患者及家屬隨時溝通和交流；對患者來說，除了得到來自醫(yī)護人員的給予的必要的溝通交流外，自身還應(yīng)主動與醫(yī)護人員進行傾訴交流，以促使醫(yī)護全面了解患者的內(nèi)心世界，從而為醫(yī)護人員針對性的護理干預(yù)提供依據(jù)。 ④健康教育。健康教育實質(zhì)也即是康復(fù)教育。本文提到的4 例選擇回家自主護理的患者有3 例在1年后去世，分析原因，科學的針對性的康復(fù)教育缺失是重要原因。 從臨床護理上講，輔助性的康復(fù)護理對促進身體康復(fù)，消除后遺癥影響非常有必要。 對擴張型心肌病患者來說科學的康復(fù)護理從飲食上講，宜清淡，戒煙酒；心力衰竭患者應(yīng)控制鈉、水的攝入；在生活上要有規(guī)律，保證充足的睡眠。 天寒注意保暖，避免受寒而誘發(fā)疾病加重。 此外還應(yīng)保持適當?shù)倪\動，提升運動耐力，增強抵抗力。 考慮到擴張型心肌病患者多心理問題的特點，應(yīng)鼓勵患者出院后腰保持心情上的愉悅和積極的心態(tài)，忌生怒暴躁，多接觸陽光健康的事物。

4 結(jié)語

擴張型心肌病多并發(fā)癥，具有突發(fā)性和病情重的特點，對人們健康帶來嚴重的危險，加強患者的身心負擔。 從醫(yī)學上說，提高擴張型心肌病患者的生活質(zhì)量和生命周期，應(yīng)采取有效的綜合護理干預(yù)措施。 本文的研究已經(jīng)證明，積極的有效的綜合護理干預(yù)在促進擴張型心肌病患者病愈和康復(fù)上有著顯著的效果。

[1] 谷健.22 例擴張型心肌病的護理體會[J].臨床護理,2011(4)：83-84.

[2] 張凌云,張秀峰,曹學穎.擴張型心肌病護理體會[J].河北中醫(yī),2011(6)：33-34.