24h動態心電圖在老年性心律失常診斷中的作用

陳俊枝

山西省介休市汾西礦業集團職工總醫院功能科，山西晉中 032000

心律失常是臨床常見的內科疾病之一，若診療不及時容易引發其他疾病，給患者造成重大的危害。 心律起源部位、心搏頻率與節律以及沖動傳導等任一項出現異常均會導致患者心臟節律失常，均屬于該病的范疇。 臨床研究證實，心律失常的患者以老年患者居多，常同時以兩種或兩種以上失常同時出現。 給患者的身心帶來巨大的影響。 準確的診斷，對于心律失常的治療具有十分重要的意義。

隨著臨床診斷技術的發展，尤其是24h 動態心電圖（DCG）檢查技術的應用，使心律失常的診斷有了很大的進步。 對于心律失常的治療有著十分重要的意義[1]。 我院使用24h 動態心電圖對老年性疑似心律失常的患者進行診斷，取得了確切的效果，現將研究過程及結果簡介如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月～2011年6月我院診治了128 例疑似老年性心律失常患者，將其分為兩組，其基本臨床資料如下：①觀察組：男39 例，女25 例；年齡在62～75 歲之間，平均年齡68.8 歲；病程在3～6 個月之間，平均病程4.6 個月；②對照組：男42 例，女22 例；年齡在61～76 歲之間，平均年齡69.2 歲；病程在3～7 個月之間，平均病程4.8 個月。 患者均自我感覺心律異常而來院就診。 對兩組患者的性別、年齡、病程及病情等臨床資料進行比較，經統計學分析，P=0.052＞0.05，研究無統計學意義。 兩組患者具有可比性。

1.2 納入標準

根據我院多年臨床經驗及相關研究，制定了研究對象的納入標準：（1）納入標準：①研究對象均以自我感覺心律失常為主要癥狀來我院就診；②患者年齡均＞60 歲，均屬于老年患者；③經入院檢查研究對象均無其他嚴重內科并發癥；④患者明確研究的整個過程及相關操作，自愿參與研究，并簽署知情同意書[2]。

1.3 診斷方法

1.3.1 對照組診斷 對照組患者使用臨床常用的心電圖對患者進行檢測。 并由專業醫師按照心電圖判定標準，進行診斷。

1.3.2 觀察組檢測 觀察組患者64 例，使用24h 動態心電圖進行檢測。 （1）檢測方法：檢測使用的12 導聯動態心電圖記錄分析系統由北京美高儀公司生產，并由計量局檢測合格。 對研究對象連續監測24h，通過人機對話、計算機回放、專人分析做出診斷，并由專業醫師對診斷結果進行復核，確保診斷的準確性[3]。 （2）診斷標準：將研究對象的臨床數據按照對收集的資料，按房性心律失常、室性心律失常、竇性心動過緩等癥型進行歸類。 具體標準如下：①研究對象心律失常收縮次數＜100 次/24h 的為偶發；②究對象心律失常收縮次數＞720 次/24h 為頻發；③究對象心律失常收縮次數在100～720 次/24h 為早搏。（3）疾病分型：①房性心律失常：根據心電圖顯示可將房性心律失常分為復雜性房性心律失常、房性早搏；②室性心律失常：當心電圖出現ST 段改變以壓低＞0.1mV 持續1min 以上，T 波改變為＜1/10 R 波、負正雙向、倒置時可診斷為室性心律失常[4]，進一步可分為成對室早、室性早搏、復雜性室性心律失常等。

1.4 統計學處理

將兩組研究對象的檢測數據進行統計， 并用SPSS 13.1 統計軟件分析，P<0.05 時具有顯著差異性。

2 結果

將研究對象按照分組進行心電圖檢測，由相同的醫生進行檢測，檢測結果也由相同的醫生進行分析診斷。 兩組診斷結果及各癥型分布如表1。

表1 兩組檢測各癥型分布表（n）

將研究的診斷結果與病理診斷及治療診斷的結果進行比較。得出結果觀察組患者總準確率為93.8%較對照組的總準確率77.4%有明顯優勢，在房性心律失常、室性心律失常、竇性心動過緩等癥型的診斷中觀察組均有明顯優勢，經統計學分析，P=0.042＜0.05，研究具有顯著的統計學差異。 診斷在房性心律失常、室性心律失常、竇性心動過緩等癥型中的準確率分布如表2，誤診病例分布如表3。

表2 兩組研究對象診斷準確率分布表(%)

表3 兩組研究對象誤診病例分布表(n)

3 討論

隨著我國進入老齡化社會，老年人口比重逐年增長，老年性心律失常的發病率也呈逐年上升趨勢。 心律失常是心臟疾病的一種常見證，因發病癥狀較輕，且多數可自行緩解，常被患者忽視，加之臨床診斷措施存在的弊端，常造成該病的漏診和誤診。影響臨床治療，導致嚴重的后果，甚至危及患者的生命。 因此臨床診斷的準確性，對老年性心律失常的治療具有十分重要的意義。

目前臨床主要借助心電圖對老年性心律失常進行診斷，傳統的心電圖在該病的診斷中存在很多的弊端，因傳統心電圖檢測僅能反映檢測是患者的心律情況，而多數老年性心律失常患者不能在發病期進行檢測，因此直接影響了檢測的結果，進而影響臨床診斷的準確性[5]。 隨著臨床診斷技術的發展，尤其是24h動態心電圖（DCG）檢查技術的應用，使心律失常的診斷有了很大的進步。 通過24h 對患者的心律的檢測，人機對話、計算機回放、專人分析等操作提高了心律失常診斷的準確性，同時進一步細化了心律失常的病因和分類，為臨床治療奠定了堅實的基礎。大量的臨床研究數據證實，24h 動態心電圖檢測相對于傳統的心電圖檢測，漏診誤診率明顯下降，診斷的準確率明顯升高。

由于老年人存在著退行性與心臟老化特有的現象和特征。其心電圖有一定的生理性改變，如頻率變慢，P 波振幅降低，QT間期延長，PR 間期輕度或明顯延長，時限增寬，切跡增多，QRS波振幅下降，T 波低平，電軸左偏等，給臨床診斷帶來了較大的困難。使得臨床的誤診和漏診率高于其他心律失常患者。因此在老年性心律失常的診斷中的使用24h 動態心電圖檢測較傳統心電圖檢測的準確性更高，具有更重要的診斷價值[6]。

根據我院研究數據及國內外相關研究結果證實，24h 動態心電圖對老年性心律失常的診斷準確率較常規心電圖更高，對心律失常的診斷尤其是老年性心律失常的診斷中具有十分重要的價值。相關研究顯示，24h 動態心電圖的應用不僅提高了心律失常臨床診斷的準確性，同時還進一步細化了疾病的分類，為臨床治療提供了重要的參考。

[1] 李穎,姜玉蓉,呂建瓊,等.動態心電圖在老年心律失常診斷中的應用[J].臨床心電學雜志,2011,20(3):188-191.

[2] Irfan G,Ahmad M,Khan AR.Association between symptoms andfrequency of arrhythmias on 24-hour Holter monitoring[J].J Coll Physicians Surg Pak,2009,19（11）:686-689.

[3] Goldsmith YB, Liu J,Chou J,et al.Frequencies and types of arrhythmias in patients with systemiclight-chain amyloidosis with cardiac involvement undergoing stemcell transplantation on telemetry monitoring [J].Am J Cardiol,2009,104（7）:990- 994.

[4] 朱晨.956 例老年人動態心電圖心律失常分析[J].中華老年醫學雜志，2007，9：385.

[5] 盧喜烈.12 導同步動態心電圖學[M]. 北京：化學工業出版社醫學出版分社，2007.

[6] 謝富蘭.穩心顆粒治療老年心律失常療效觀察[J].中西醫結合心臟血管病雜志，2009，3(2)：178.