腦出血病人改善便秘的護(hù)理與預(yù)防

薛紅菊

太原市西山焦煤集團(tuán)公司職工總院杜兒坪分院，山西太原 030053

急性期腦出血患者因?yàn)殚L(zhǎng)期休息在床、嚴(yán)重缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胃腸的蠕動(dòng)緩慢；由于飲食困難、體內(nèi)對(duì)于液體、蔬菜、水果的攝取量嚴(yán)重不足；加上甘露醇的脫水作用而水分?jǐn)z入較少；因此極易造成大便硬結(jié)、導(dǎo)致便秘。 便秘時(shí)患者用力排便造成腹壓升高、嚴(yán)重者引發(fā)腦疝，甚至危及生命。 因此對(duì)于急性腦出血患者預(yù)防護(hù)理意義是重大的，現(xiàn)將我院相關(guān)臨床護(hù)理研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月～2011年6月在我院收治的腦出血急性期患者54 例，其中男42 例，女12 例。年齡49～75 歲。 前期通過(guò)CT 或MRI 檢測(cè)，診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。 將患者隨機(jī)分為預(yù)防組34 例與對(duì)照組20例，兩組患者年齡、性別、病情、心理狀態(tài)等差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，一旦出現(xiàn)便秘給予麻仁軟膠囊1片，3 次／d。 預(yù)防組除常規(guī)護(hù)理外再輔以前瞻性護(hù)理干預(yù)。

1.3 前瞻性護(hù)理方法

對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行全面、整體的評(píng)判。 具體問(wèn)題具體分析，不同患者根據(jù)自身的病情、身體情況和飲食習(xí)慣進(jìn)行科學(xué)搭配食物，增加谷類食物中膳食纖維的攝入量，沒(méi)有糖尿病的患者可以在兩餐之間吃一些高纖維的水果，效果較為明顯。 而對(duì)于鼻飼患者可以通過(guò)用攪拌機(jī)做成的水果汁補(bǔ)充體內(nèi)的膳食纖維。另外每日早餐前200mL 左右的溫水或者是淡鹽水的飲用 （除急性腦水腫高峰期患者每日需保證飲水量不低于1500mL），還須戒掉之前的種種不良的飲食習(xí)慣。

行為干預(yù)積極開(kāi)導(dǎo)患者以緩解其緊張的情緒。使患者盡可能每日排便尤其是早餐后排便，這樣能使直腸的排便運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生條件反射以協(xié)助排便。 還有一個(gè)需要注意的問(wèn)題是：急性腦出血患者不能采用蹲、坐的排便方式，最好選擇左側(cè)臥位方式。在排便過(guò)程中配合雙手沿結(jié)腸解剖位置由右向左環(huán)形重疊按摩促進(jìn)排便；指導(dǎo)患者深吸氣、下腹部用力、做模擬排便動(dòng)作、進(jìn)行意念誘導(dǎo)；或者是戴指套，將食指伸進(jìn)肛管內(nèi)，做環(huán)形運(yùn)動(dòng)、刺激3 次，每次持續(xù)30s～2min，這樣做能誘發(fā)便意，促進(jìn)排便的順利進(jìn)行。

輔助干預(yù)對(duì)3d 后仍未排便的患者，給予開(kāi)塞露5～10min 灌腸，盡量軟化糞便，促進(jìn)排便活動(dòng)，避免患者因用力排便引起出血。 禁止高壓灌腸，以免腹壓、顱內(nèi)壓過(guò)高引起腦疝。

如果灌腸過(guò)程中還是沒(méi)有辦法清除糞便或者是插肛進(jìn)不去的話，就得選擇佩戴無(wú)菌手套，并在手套外部涂上石蠟，靠手進(jìn)入直腸內(nèi)取出糞便。 此操作過(guò)程需要注意操作人員動(dòng)作輕緩，避免對(duì)腸粘膜造成傷害而引起水腫，讓患者再增添病痛。

健康教育對(duì)于神智清醒的患者， 護(hù)理人員需要耐心對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的心理輔導(dǎo)， 積極的鼓勵(lì)他們， 樹(shù)立他們戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)自己的病情不能失望，積極配合醫(yī)生的治療。 而對(duì)神智不清的，首先需要與其家人做好溝通，使其清楚便秘發(fā)生的原因以及在護(hù)理中應(yīng)該注意的問(wèn)題，主要讓家屬明白護(hù)理干預(yù)的意義，最終取得家屬的配合。

1.4 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理所得數(shù)據(jù)

2 討論

便秘更容易存在在腦出血患者當(dāng)中，分析了其中的原因如下。

2.1 自身的疾病原因

腦出血患者因?yàn)橛绊懙搅舜竽X功能，使得一些功能受阻，影響到正常的反映，致使正常的排便反射降低，導(dǎo)致大便在結(jié)腸的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，直接影響結(jié)腸外括約肌張力的增加。 除此之外的另一重要方面即是疾病的困擾導(dǎo)致長(zhǎng)期臥病在床、缺乏運(yùn)動(dòng)，以上方面均可造成便秘。

2.2 缺乏水分?jǐn)z入

腦出血發(fā)病前期常脫水降顱壓治療，而且發(fā)病后意識(shí)水平下降和吞咽困難導(dǎo)致飲水及攝食不足。

2.3 醫(yī)源性因素

合并電解質(zhì)紊亂和內(nèi)分泌疾病，應(yīng)用止痛藥、抗膽堿能制劑、抗癲癇藥、鈣離子拮抗劑等可引起或加重便秘。

2.4 受排便環(huán)境的影響

這樣的患者一般都只能在床上進(jìn)行排便，給患者的心里造成了較大的障礙。

2.5 心理因素

急性腦出血患者由于長(zhǎng)期的生活不能自理，易造成抑郁情緒，在此階段很容易引發(fā)便秘。 據(jù)研究表明，由于腦出血患者在排便時(shí)用力過(guò)大，易造成顱壓和腹壓升高，進(jìn)而加重病情，嚴(yán)重者能引發(fā)腦疝甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。 所以護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同患者的性格特征，有針對(duì)性的對(duì)其開(kāi)導(dǎo)、關(guān)心，對(duì)于患者提出的關(guān)心問(wèn)題用心聆聽(tīng)并予以解答；還應(yīng)積極為病人營(yíng)造一種安靜、優(yōu)雅、舒適的環(huán)境，保持屋內(nèi)空氣流通、干凈，不僅對(duì)病人的心情有很好的調(diào)節(jié)作用，還更能提高治療的效果。

3 結(jié)果

綜上所述，對(duì)于患有腦出血的進(jìn)行護(hù)理預(yù)防干預(yù)措施的確實(shí)能起到很有效的作用。 患者出現(xiàn)排便費(fèi)力、腹痛、腹脹的情況明顯減少，且對(duì)后期疾病的康復(fù)有重大的推動(dòng)作用。 對(duì)腦出血患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意飲食的控制與調(diào)節(jié)、患者的適量運(yùn)動(dòng)、定時(shí)對(duì)患者的腹部進(jìn)行按摩，這樣對(duì)于治愈腦出血患者的便秘癥狀有良好的療效。

[1] 梁運(yùn)蓮.腦血管病患者便秘的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（10）：2969.