超聲診斷腎癌的價值并與CT對照分析

周 華

新疆焉耆縣人民醫院功能科，新疆焉耆 841100

腎癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤。 多見于50～60 歲的成人，兒童很少發生。大多發生于一側腎，少數為雙側。超聲與CT的診斷價值已被成為臨床重要的診斷手段。本文分析了已經經手術病理證實的7 例腎癌患者的影像學表現。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共7 例,男4 例，女3 例。年齡38.5～73.5 歲，平均56.5 歲。臨床表現:3 例患者表現為無痛性血尿，2 例患者表現為腰痛，2 例患者無明顯不適，查體時偶然發現。

1.2 檢查方法

超聲使用GE 公司LOGIQ-400MD 彩色多普勒顯像儀，探頭頻率3.5MHz。患者取仰臥及側臥位，必要時俯臥位，行縱、橫切多切面探查。CT 檢查使用Siemens Somatom Emotion 型螺旋CT 機，檢查前30min 口服2%泛影葡胺500mL 充盈腸道， 先行腎平掃，后行增強掃描。 造影劑為碘海醇（300mg I/mL），用高壓注射器經脛前靜脈注入，流率3mL/s，劑量為100mL，掃描層厚5～10mm，螺距1.0。 注入后20～30s 行腎皮質期掃描，4～5min 為排泄期掃描。

2 結果

病變位于左腎4 例，右腎3 例。4 例腎外形局部突隆。3 例腫物為圓形，4 例呈卵圓形。腫瘤大小3.0cm×3.1cm 至4.4cm×5.3cm。超聲顯示腎內出現占位性病灶，有良好的球體感。病灶部的腎結構不清， 內部回聲有較多變化， 且回聲與腫瘤直徑有明顯關系,巨大腫瘤內部常常出現液化、出血、壞死、鈣化,呈不均勻回聲,直徑為4～5cm 的中等腫瘤多呈低回聲,直徑為2～3cm 的小腫瘤有時呈高回聲區[1]。 本組病例中實質團塊狀低回聲4 例、 混合性回聲2 例、 小腎癌1 例呈高回聲團塊、2例呈高低混雜密度、1 例表現高密度。 彩色多普勒有3種表現。3 例腫瘤周邊血流豐富， 腫瘤內部有散在點狀或條狀血流；2例腫瘤周邊血流不多，僅腫瘤內部有少數星點狀血流；1 例腫瘤內部血流甚少。 CT 平掃4 例呈低密度增強,掃描皮質期腫瘤呈一過性迅速強化。 3 例顯示均勻強化，4 例見腫瘤周邊強化，中心低密度區不強化。 腎實質期腫瘤強化明顯減退，病理結果透明細胞癌5 例，乳頭狀癌及顆粒細胞癌各1 例。

3 討論

超聲顯示腎實質內團塊狀回聲是診斷腎癌的直接征象。腫瘤內呈典型的團塊狀低回聲或混合回聲者，即可提示診斷[1]。但腎癌的內部回聲還是以低回聲為多。 所謂低回聲是與腎竇回聲相對而言，實際上高于腎實質回聲，圖像清晰者，往往可以見到低回聲區內有多個結節，在每個結節的邊緣，回聲稍低于結節中心區。 小的腎癌邊界清楚，大的腎癌邊界欠清，常呈分葉狀。呼吸時患腎活動良好[2]。超聲診斷雖被公認為腎腫瘤的首選檢查方法，但腎癌的聲像圖表現并無特異性，病變定性較難，應結合CT 等檢查綜合分析。 CT 主要的優點在于較高的密度分辨率， 可以顯著區分出腫瘤和正常腎實質在密度上的差異，此為CT 診斷腎癌的影像基礎。 CT 平掃主要是根據腎輪廓是否存在局部突起， 或者伴有不同形態的異常實質腫塊,同時腎癌密度一般較腎實質低，且密度較均勻，當病灶出現壞死囊變后時則可顯示為低密度[3]。 同時腫瘤邊緣可出現鈣化，一旦在鈣化外緣出現軟組織腫塊即可確診本病[4]。腎癌的組織學分型多系透明細胞癌，其癌細胞胞漿多富含脂肪而顯得清亮透明，可能是CT 平掃時變現為低密度的主要原因[5]。腫瘤密度也與腫瘤細胞的排列方式有關。 小管形或乳頭狀排列者其密度較高，實性排列者則密度較低[6]。本組5 例透明細胞癌中2 例細胞呈實性排列，病變密度低，CT 值7.3～23HU。 1 例右腎上極小腎癌密度高，CT 值39HU，病理組織分型為為小管型透明細胞癌。另2 例CT 平掃呈高低混雜密度，癌灶中間可見新鮮出血。

增強掃描本組病例于腎皮質期均出現明顯強化，CT 值多增加80～100HU。 腎實質及排泄期強化迅速減低，呈“快進塊退”表現。 這種強化表現多不具有定性診斷價值，可能與腎癌血供豐富有關[6]。 腎癌癌灶去血流量大，血流速度快，注入造影劑后即可在皮質期出現明顯強化。 同時因為血流速度快，含造影劑的血流在病變內停留時間短，故呈一過性強化[5-6]。 本組7例中，增強后3 例癌灶呈較均勻性強化，強化幅度超過正常腎皮質。 4 例見周邊明顯強化，中心低密度區強化不明顯或不強化。 少數含血供腎癌或明顯液化壞死的巨大腎癌，因血量少，皮質期強化不明顯，但于實質期癌灶與正常腎組織存在明顯密度差異，能使病變清楚顯示。 這是由于正常腎小管對于造影劑有濃縮作用，而起源于腎小管上皮細胞的腎癌破壞了腎小管，因此，造影劑的濃縮作用降低，從而是病灶表現為相對低密度。排泄期觀察的主要指標是：腎盂腎盞有無移位、受壓、或受侵犯。 根據腎癌侵犯的范圍和轉移情況，Robson 將腎癌分為了四期。 本組7 例中I 期2 例，II 期5 例。 螺旋CT 多期掃描是診斷腎癌的重要方法，它具有檢出、定性準確，腫瘤部位、大小顯示清楚等優點，對于臨床診療方案的制定以及對預后的判斷都具有重要意義。

[1] 周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第3 版.北京：科學技術文獻出版社，1997:1019-1020.

[2] 曾海根，玲銳.實用腹部超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1994:461-464.

[3] 曾丹慶，蔡祖龍.全身CT 診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2002:534-538.

[4] 周康榮.腹部CT[M].上海:醫科大出版社,1993:164-167.

[5] 朱天照，王儀生，夏同禮，等.小腎癌的CT 與病理對照研究[J].中華放射學雜志,2000,34:697～699.

[6] 郭燕，貴兆明，劉明娟，等.螺旋CT 在小腎癌診斷中的應用[J].中華放射學雜志，2001,35:627～ 629.