80例兒童過敏原皮膚點刺試驗結果分析及避免措施

趙玉玲

順義區婦幼保健院兒科，北京 101300

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科自2007年3月10日～2012年1月住院及門診就診的患兒做過敏原點刺試驗者共計326例，隨機選取80例，男47例，女33例，年齡7個月～4歲，其中≤3歲9例，4～7歲42例，8～14歲29例，所有病例發病前1周均未使用糖皮質激素、抗阻胺藥和免疫調節劑。

1.2 方法

采用皮膚點刺試驗，選用吸入性過敏原14種，包括粉塵螨、戶塵螨、葎草花粉、蒿屬花粉、法國梧桐花粉、玉米花粉、香煙、蟑螂、棉絮、羽毛、貓毛、狗毛、青霉菌、酵母菌；食物性過敏原 18種，包括海蟹、雞蛋清、雞蛋黃、帶魚、茄子、桃子、香蕉、牛奶、扇貝、蘋果、番茄、牛肉、大豆、花生、草莓、芒果、海蝦、黃鱔。將過敏原皮試液點于皮膚，用組胺及生理鹽水作陽（陰）性對照。

2 結果分析

患兒過敏原皮膚點刺試驗總陰性例數17例，總陽性例數63例，總陽性率78.8%，其中吸入組粉塵螨陽性率最高占44%（35/80），其次是戶塵螨陽性率占 35%（28/80），葎草花粉 19%（15/80），青霉菌 14%（11/80），貓毛 13%（10/80），蟑螂、蒿屬花粉 11%（9/80），棉絮 10%（8/80），酵母菌、玉米花粉 8.0%（6/80），其他香煙 5例，梧桐花粉、狗毛各3例，羽毛1例。食物組中花生陽性率最高占21%（17/80），其次是大豆陽性率占 15%（12/80），雞蛋清 13%（10/80）扇貝 10%（8/80），其他海蟹、牛肉、桃子、番茄各 4例，雞蛋黃、海蝦、草莓、牛奶、帶魚、芒果、蘋果各2例，黃鱔、香蕉各1例，茄子：無。吸入性過敏原以陽性或強陽性為多，食物性過敏原以陽性或弱陽性居多，且多與吸入性過敏原陽性并存，吸入性過敏原陽性率遠遠高于食物性過敏原陽性率。吸入組皮膚過敏原點刺試驗結果依次為粉塵螨、戶塵螨、葎草花粉等，全部陰性28例（35%）;2種以上陽性者23例 (29%);3種以上陽性者 19例(24%)。食物組皮膚過敏原點刺試驗結果依次為花生、大豆、雞蛋清等，全部陰性 40例（50%）；2種以上陽性者 16例（20%）；3種以上陽性者8例（10%）。

3 討論

3.1 過敏原點刺試驗操作方法

我院兒科過敏原點刺液及點刺針均由浙江我武生物科技有限公司上海分公司提供。試驗前3d停用抗組胺類、β2受體激動劑、激素等。哮喘急性發作期禁做過敏原點刺試驗。將過敏原液點于患兒前臂屈側皮膚，持點刺針將針尖垂直點壓在液滴中，一液一針，不重復使用，破皮而不出血，且深度一致。結果觀察：點刺8min后觀察組胺反應，再過10min后觀察抗原的皮膚反應。判斷標準[1]：①過敏原風團反應與陰性對照相同為（－）；②過敏原風團反應范圍=標準組胺風團反應范圍的1/4為（+）；③過敏原風團反應范圍=標準組胺風團反應范圍的1/2為（++）；④過敏原風團反應范圍=標準組胺風團反應范圍為（+++）；⑤過敏原風團反應范圍=標準組胺風團反應范圍2倍為（++++）。

3.2 回避方法

①對于食物變態反應患者的最佳治療方法是禁食致敏食物。食物過敏原的回避應嚴格，不僅應禁食該種食物，亦應禁食含該食物成分的一切食品[2]。

②消滅塵螨的主要手段以物理方法為主，包括加熱、冷凍、高壓蒸氣、紫外線照射（40℃環境下暴露24h可將螨殺死）。室內臥具應簡潔，尤其注意臥室及床上衛生，枕頭、床褥應用防螨罩（套），對塵螨的清除有一定的作用，臥室中的地毯，代之以仿亞麻油地毯或木地板。使用、皮革和簡單的木質家具以替代纖維填充的家具；花粉很難完全避免接觸，在花粉季節應盡量少去植物生長茂盛的公園、郊外，盡量待在室內，減少戶外活動，如果必須外出建議戴上專用的防花粉口罩。有條件的患兒可在花粉季節暫時或久居致敏花粉較少或無該種植物的地區；蟑螂、動物毛、羽毛應避免接觸、滅蟑；青霉菌和酵母菌是室內的過敏原，黑暗、潮濕、通氣不良的環境適于生長，室內應經常通風，避免使用加濕器，并做好地下室、衛生間的衛生工作。遠離煙草煙霧，患兒及其家長都不應吸煙。過敏原皮膚點刺試驗是目前公認的最好的皮試方法，是發現過敏原和協助診斷的簡便方法[1]。所選80例患兒中，無一例在試驗后出現全身過敏反應，僅部分患兒在皮膚點刺局部有瘙癢感，很快自行消失，此點刺法對皮膚刺激極微，痛苦小，很少出現假陽性，同時可以進行多種過敏原點刺測定，操作連同點刺結果的判定30min左右可以完成，故過敏原皮膚點刺試驗特別適用于兒童，安全、操作簡便、快速、反應明顯，可以作為明確過敏原的首選方法，為診斷和治療提供依據，并采取相應的回避措施，以便提高患兒的生命質量。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社,2002:632-636.

[2]陳育智，趙京.兒童支氣管哮喘的診斷及治療[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010，5：117，305.