CT引導下介入治療肝腎囊腫62例分析

張 菁 王克全

湖北省遠安縣人民醫(yī)院，湖北遠安 444200

隨著影像檢查技術廣泛應用,肝、腎囊腫的檢出率較前明顯提高。傳統(tǒng)治療是外科手術切除的方法。隨著腎囊腫介入治療的臨床療效得到肯定，經皮穿刺肝腎囊腫注入無水乙醇的硬化療法，成為常用治療技術。 2007年以來,我們對62 例96 個肝腎囊性病進行了CT 引導下經皮穿刺介入治療，并觀察隨訪，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62 例患者，肝、腎囊腫96 個囊腫行CT 引導下經皮穿刺介入治療，肝囊腫32 例（男21 例,女12 例,年齡29～79 歲,平均55 歲，腎囊腫22 例（男14 例，女8 例，年齡37～78 歲），多囊肝、多囊腎8 例（男5 例，女3 例）。 囊腫直徑在4～14cm 之間，主要臨床癥狀為上腹不適、腰腹脹痛、血尿等。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器、藥品及術前準備 使用德國西門子公司的雙螺旋CT機。 穿刺針為20-21G 空心穿刺針。 標記筆、手術用無菌穿刺包、無水乙醇、一次性注射器。 術前常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、凝血功能、肝、腎功能，術前4～6h 禁食水。

1.2.2 操作方法 根據(jù)病變部位，患者可采取仰臥、俯臥、側臥位。先做CT 掃描,選擇穿刺的最佳層面、穿刺點及穿刺角度，避免損傷周圍重要臟器及血管。 常規(guī)消毒后，用2%鹽酸利多卡因表層麻醉，囑病人平靜狀態(tài)下屏住呼吸，穿刺針進入囊腫內，再次CT掃描，調整穿刺針使針尖位于囊腫中心附近，拔除針芯，連接注射器抽盡囊液，然后用97%的無水乙醇反復沖洗2～3 次，每次沖洗時保留5～6min，最后保留無水乙醇3～10mL，再做CT 掃描，觀察有無肝腎實質損傷及周圍血腫等并發(fā)癥。 穿刺后24h 注意觀察患者生命體征及并發(fā)癥。 多囊肝、多囊腎可選擇多次進針治療，一般不超過5 次。 術后6 個月、1年隨訪復查CT。

2 結果

2.1 療效與復診

本組病例共穿刺96 個囊腫，穿刺成功率100%，術后6 個月復查，囊腫消失58 個，縮小32 個，有效率達93.7%；末次復查囊腫消失達77 個，治愈率80%，有效率達96%。

2.2 并發(fā)癥

術后局部疼痛25 例，占30.6%；面部潮紅18 例，占29.3% ；血尿2 例，占3.2%；肝功能輕度升高6 例，占9.5% ；上述癥狀均經休息，一般對癥治療后消失，未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 肝腎囊腫介入治療的適應證及作用原理

肝腎囊腫是常見病，過去的治療方法是手術治療，1981年Bean 報道29 例腎囊腫抽液硬化治療[1]取得療效后，又將該法運用于肝囊腫的治療， 也取得了顯著療效。 一般肝囊腫的直徑＞5cm,腎囊腫的直徑＞3cm,并有臨床癥狀如引起腹脹、腹水、肝腎功能障礙，腎囊腫壓迫腎盂引起腎積水等均為手術適應證。

要達到根治囊腫目的，必須使肝腎囊腫壁內的一層具有分泌功能的立方上皮細胞失去分泌功能。 目前用于臨床的硬化劑有無水乙醇、10%的甲醛溶液、石炭酸溶液、碘伏、20%甘露醇溶液、50%葡萄糖[2]等等，其作用機理是使囊腫壁細胞脫水、凝固，使細胞變性，活性消失，并喪失其分泌功能。

3.2 肝腎囊腫介入治療的體會

根據(jù)我們63 例患者96 個肝腎囊腫的介入臨床治療資料的分析，我們總結認為：①術中適度延長無水乙醇接觸囊壁的時間，有利于療效的提高。 治療時每次抽盡囊液后注射無水乙醇并保留5min 以上，重復治療2 次。 本組77 個囊腫完全消失均為無水乙醇保留＞5min 的充足作用時間。 ②對于巨大囊或多發(fā)囊腫，可采用分多次治療。 因為囊腫體積太大，其壁表面積較大，注入的無水乙醇很難充分與壁細胞接觸，往往需要做第二次治療；對于5 個以上的多發(fā)性囊腫，主要是擔心并發(fā)癥如出血、肝功能下降等，分次治療會更安全。③并發(fā)癥的預防。首先必須在CT 掃描基礎上準確定位，盡量避開重要器官及大血管；若囊腫位于肝腎表面，不要垂直囊腫穿入，以免囊壁破裂；穿過腎實質時，盡可能淺和短距離通過，由于腎實質極易出血，易于引起血腫或血尿的并發(fā)癥發(fā)生。

總之，CT 引導下介入硬化治療肝腎囊腫[3]，方法簡便，準確率高，患者痛苦小，硬化劑廉價易得，療效顯著，不失為肝腎囊腫微創(chuàng)介入治療的一個好方法，值得基層醫(yī)院推廣。

[1] Bean WJ.Renal cyst:Treatment with Alcohol [J].Radiology，1981，138:329-331.

[2] 李遠柱，李文洲，陳琳，等.后腹腔鏡結合硬化劑在治療腎囊腫中的應用[J].華中科技大學學報(醫(yī)學版)，2009（2）.

[3] 譚曉鳴，蔡越飛，李淑榮，等.CT 引導下肝腎囊腫穿刺置管引流及硬化治療[J].中國臨床醫(yī)學影像學雜志，2006，17 增刊:32-34.