淺談兒童弱視治療護理體會

郗淑紅 楊若蘭 路永智

寧夏醫科大附屬醫院眼科，寧夏 銀川 750004

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院門診眼科兒童弱視256例，年齡4～14歲，其中男82例，女174例，其中斜視性弱視78例、屈光參差性弱視76例、屈光不正性弱視100例、形覺剝奪性弱視先天性白內障術后1例，黃斑營養不良1例。

1.2治療方法 治療前由專人對患兒做全面的眼科檢查，采用國際視力表檢查遠近裸眼視力，及同視機檢查有無斜視及融合能力，立體視查立體功能，在治療一定時間內對比治療效果。采用免散瞳眼底照像及檢影燈檢查眼底，確診兒童是中心注視、旁中心注視及有無眼底病變。

1.2.1 散瞳驗光 初診時多數家長對散瞳有顧慮，怕損傷小兒眼睛或影響小兒生活和學習，我們首先耐心地向家長講解散瞳的必要性和安全性，使家長消除顧慮且積極配合，并示范性地教會家長如何給患兒滴阿托品眼液，即輕輕牽拉患兒下瞼，將藥液滴入下穹窿部，囑患兒輕閉眼，同時一定要按壓淚囊區2～3分鐘，以免藥液經淚道流入鼻腔吸收而引起中毒反應。所有患兒均采用1%阿托品滴眼液散瞳，每天二次，每天滴藥后按壓淚囊區2～3分鐘，連用三天，待瞳孔充分散大后，第四天驗光檢查屈光狀態。患兒驗光時注意力多不集中，甚至惶恐不安。我們先與之交流，消除其恐懼感，然后將患兒頭部擺放正確體位，囑其向前看，提高其注意力，準確完成驗光。驗光后二周，使其瞳孔恢復正常大小方可試鏡。檢查矯正視力，確診兒童是否患有弱視。

1.2.2 戴鏡療法 弱視者多伴有屈光不正，檢查弱視一定要散瞳驗光，目的是準確地驗出實際屈光度，才能配出合適的眼鏡。而弱視只有在戴鏡矯正屈光不正的基礎上同時進行弱視訓練，讓清晰的物像反復刺激視網膜注視中樞，提高視覺敏感度，才有可能提高視力，所以治療弱視必須戴鏡。試鏡前，患兒不能像成人那樣準確表述，我們要耐

心細致地指導、詢問、查看戴鏡后是否清楚，有無不適等。直至患兒獲得最佳視力。根據配鏡處方指導家長挑選鏡架和鏡片，眼鏡除外觀美觀大方外，還要注意小兒好動，安全意識差的特點，所以鏡架、鏡片要堅固耐磨，以防外傷。戴鏡后除了睡覺外應整天戴，時戴時不戴會降低療效，甚至無效。遠視或散光初戴鏡視力大多比不戴鏡差，有時會感到地下高低不平或晃動，均屬正常，堅持戴3～7天適應后，視力會升上來。而近視初戴視力雖好，但隨近視加發展視力會越戴越差。在弱視治療中，要半年到一年重新驗光，經常變換眼鏡。重新配鏡后視力提高，眼位更趨于正常，變換眼鏡對于提高弱視療效，縮短療程是有益的。治療弱視的眼鏡，在弱視治愈1～3年不復發后大多可以取下不戴，或僅在看遠物時戴。

1.2.3 遮蓋療法 遮蓋療法是古老而有效的弱視治療方法，配合帶鏡及兒童綜合儀治療，提高療效，縮短療程。遮蓋療法有四種：第一種是單眼嚴格遮蓋法：適用于屈光參差性弱視和斜視性弱視患兒。這類患兒往往一眼視力較好，而另一眼因抑制較深。方法為用黑布眼罩嚴密遮蓋視力較好的眼，強迫弱視眼看東西，使其受到刺激鍛煉，逐漸消除抑制，使視力提高，對于3歲以上患兒可連續遮蓋3～5天，放開1天。在治療過程中，應當檢查弱視眼視力變化情況，每半月復查一次視力，同時要注意健眼視力，防止發生遮蓋而引起的視力減退。第二種是雙眼交替遮蓋法：適用于屈光不正性弱視和雙眼斜視性弱視。如果弱視雙眼視力相等，可采用雙眼等量交替遮蓋，左右眼分別遮蓋3天;如果雙眼視力有差異，可根據具體情況采用4：1或5：1的方法，即遮蓋視力較好的眼4天，然后改遮蓋視力較差的眼1天，使視力差的眼更多地看東西得以鍛練，促使視力提高快些，以求達倒雙眼視力平衡上升的目的。第三種半遮蓋法：適用于弱視視力上升到0.7以上的患兒。使用半透明的塑料薄膜遮蓋健眼，人為地造成健眼視力低于弱視眼，使弱視眼有更多地機會看東西，有利于雙眼視功能的建立與完善。第四種短小遮蓋：適用于弱視眼視力已恢復正常但仍低于健眼者，為鞏固療效，可在做作業或看書時遮蓋健眼，平時不遮蓋。眼罩要勤換，保持清潔。

1.2.4 用眼博士治療儀治療 眼博士治療儀的增視原理是：間接增視：如光刷、紅閃、后像、視覺生理等特殊色光，可以選擇興奮喚醒視細胞或視中樞細胞以解除抑制，促進偏心注視變成中心注視。直接增視：如等級精細視標訓練、描圖可以直接鍛煉萎縮的視力。等級精細視標訓練，視標超精細，視標越精細視力增加的難度越小，越容易增加，是目前增視效果最好的功能;光刷是可以同時鍛煉視力，糾正偏心注視并消除大腦抑制的綜合性增視功能，在提高視力的同時，也可以是患兒的立體功能得到改善，后像增視主要是保護黃斑，刺激旁中心注視變成中心注視。治療時必須戴鏡做治療，如一眼為健眼，遮蓋健眼，訓練弱眼視力;若兩眼均為弱視，兩眼同時治療;如一眼視力先治愈，再遮蓋這只眼，做另外一只眼，一直做到兩眼視力都達到0.9以上。對于屈光參差及屈光不正性弱視眼底檢查是中心注視的患兒每天做直接增視的精細訓練加一項間接增視加另一項直接訓練搭配使用，這樣可以充分發揮互補增視作用;如患兒是旁中心注視多采用光刷、后像增視及紅光治療，另加等級精細訓練，這樣有利于旁中心注視變成中心注視，提高弱視治療效果。等變成中心注視后，治療方法同上。對于斜視性弱視：先治療弱視，后治療斜視。對于先天性斜視者是先手術矯正斜視，再進行弱視訓練。對于合并高度數斜視的弱視，先治療一段時間弱視，待視力部分提高后，手術矯正斜視，眼位矯正后再繼續治療弱視。治療方法同屈光參差性及屈光不正性弱視方法相同。對于形覺剝奪性弱視如先天性白內障患兒者，先行白內障摘除+人工晶體植入術，術后休息半年后開始弱視治療，治療方法同屈光參差性及屈光不正性弱視方法相同。對于黃斑營養不良性弱視，治療弱視方法同屈光參差性及屈光不正性弱視，并加強飲食指導，多吃富含維生素食物?；純旱男睦頎顩r直接影響弱視治療效果，而家長的配合對兒童弱視治療至關重要。因為孩子天性愛玩，對每日單調重復的操作會產生厭倦心理，若家長不積極配合，患兒就會訓練不認真或不堅持戴鏡，中斷治療等，這樣就會影響療效，甚至無效。我們認真負責地向每位家長介紹弱視治療不容錯過時機及堅持治療的必要性，增強家長的信心，取得其積極配合。均得到了很好的療效，縮短了弱視治療的療程。

2 結果

300例患兒經過一個月到兩年的治療，總有效率100%，治愈率96%。

3 討論

3.1 兒童弱視發病率在我國人群中2% ～4%，［1］嚴重危害兒童視覺發育和身心健康，患兒不僅雙眼或單眼視力低下而且沒有完善的雙眼視覺功能，沒有精細的立體視覺。專家們認為弱視的危害大于近視，因為患有單純近視的兒童，看遠模糊，看近清楚，視覺細胞和神經還能受到外界物象的刺激而不會衰退;弱視則不同，由于患眼的視覺細胞和神經長期受不到外界物象的準確刺激而衰退，遠視力低于0.8，如果不及時防治，患眼的視力便會永久低下，成為單眼視覺。長此以往，必然會加重健眼的負擔，健眼的視力也會逐漸衰退。因此，弱視眼對于患者來說，將一輩子影響生活、學習和工作，在他們的眼里，立體視覺模糊，因而不能準確的判斷物體的方位、位置和遠近。

3.2 弱視治療的療效，取決于治療時機。在患兒6歲以前弱視的療效最高。［2］弱視的早發現仍是臨床學家們所面臨的難題。由于家庭特別是家長及教師對弱視的基本知識了解不足，加之患兒年齡較小，不能主動表述自身的視力不良以及不能主動配合主觀的視力檢查，所以許多在較小年齡就可以發現弱視，往往被忽視，以致錯過最佳的治療年齡。所以醫務工作者很有必要在早期實施干預措施，以提高弱視的早期發現水平。

3.3 治療弱視年齡因素非常關鍵，年齡越小，療效越高。另外，與弱視程度有關，輕度弱視療效較高，中度次之，重度最差。與注視性質也有關，中心凹注視療效佳，周邊注視療效差。不同類型弱視中屈光不正型占比例較大，而這一類型預后相對較好。至于斜視性弱視早期治療效果還是很好的。形覺剝奪性弱視、屈光參差性弱視及黃斑營養不良性弱視，療效較差。弱視在基本痊愈后，不能以大功告成，萬事大吉，一切治療停止，基本痊愈后仍堅持家庭鞏固治療，逐漸減少次數，在2～3年內慢慢停止;堅持隨訪，第一年應每月復診一次，以后兩年內應每3月復診一次。

［1］孫興懷，臨床眼科診治進展［M］。上?？茖W技術出版社，1996，40：P

［2］李鳳霞，楊鍛：兒童屈光不正及弱視研究河南醫藥信息，1999，4：P