藥物性肝炎的蒙醫辨治經驗

烏云高娃 王曉榮

內蒙古民族大學蒙醫藥學院，內蒙古 通遼 0028000

近年來臨床上藥物性肝損傷屢見不鮮，但尚未引起人們和臨床醫師足夠和廣泛的重視。藥物性肝炎是指在治療過程中由于藥物的毒性損害或過敏反應所致的肝臟疾病。肝臟在藥物代謝中起著重要的作用，大多數藥物經過生物轉化而清除，肝臟的病理狀態可以影響藥物在體內的代謝過程，并可影響療效和引起不良反應。蒙醫學稱之為肝中毒病 (浩日哈日希嘎散病)，隨著病情的發展可演變為肝包如病，其臨床表現為食欲減退，腹脹，右肋部不舒的一種疾病。在臨床治療中，以調理三根，清除血希拉熱邪為前提，在根據疾病的類型和病史變化采取相應的蒙成藥治療辯證施治。

1 病因病機

蒙醫認為藥物性肝炎的主要發病機理是由藥物的毒性損害或過敏反應所損害肝功能引起淤血郁結于肝，使肝臟引起血熱，進而損害肝組織，肝臟分泌清濁功能受損而導致功能障礙等因素，易引起肝血不能生化為正精而形成惡血和黃水，擴散淤積于胃、小腸和大腸等處，隨與希拉熱混合損及肝臟而生此病。本病屬于血、熱占優勢的混合型慢性疾病，往往轉變為聚合性包如而凝結為腫痞。如果病情進一步加重，則最后轉化成肝血痞或痞性滲漏型水腫或滲出型包如病的可能。

2 治療方法

臨床以調理三根，清楚希拉熱邪，改善肝臟功能為治療原則，口服蒙藥，綜合治療。常規用藥有傳統組方蒙成藥七味紅花散，功能清肝熱。主治肝熱，肝損傷，肝血增生，目及皮膚發黃等肝熱病;欽鈉德棍斯勒，功能助消化，健胃，清肝熱。主治急慢性肝熱癥，脾及胃熱，食欲不振，惡心嘔吐等;四味草果湯，抑赫依，止痛，主治上行赫依，司命赫依引起的引起的頭部刺痛，腹脹腸鳴，脾臟赫依等;九味牛黃散，功能清肝火。主治肝熱，肝損傷，肝血增生，包如巴達干為主藥，并加以辨證施治。

3 辨證施治

筆者認為藥物性肝炎的主要病機為長期或間斷性服用損害肝功能的藥物引起肝內三根之功能失調七素之新陳代謝活動障礙。肝里通過變色希拉之作用漸成熟變血液及其糟粕變成膽汁而儲存于膽囊，膽汁亦進一步分解成精華與糟粕，其精華轉化為黃水，糟粕則進入小腸協助食物之消化，吸收，最后成為糞便之色素與尿渣等這一系列新陳代謝異常引起的病理性改變。主治原則為，調理三根，清除血希拉熱邪為前提，改善肝內分解的精華與糟粕，再根據病情發展過程中所表現出的癥狀特點，分期辯證施治。

3.1 發病初期 本病發病初期酷似胃熱性希拉病，出現食欲不振，惡心，泛酸，有時吐酸、苦水，周身無力等癥狀，另外兼有內部發燒，大便燥結、腹脹，右上腹部和隔后疼痛隨病勢加重，觸摸肝區可摸到腫大的肝臟，并有輕微壓痛。脈象多粗而滿且搏動有力，舌苔黃赤，小便色赤而顯著減少等癥狀。此時病機由于三根相對平衡失調而希拉偏盛客于肝，與血相搏所致。辨為“血希拉”熱證。治宜祛“血希拉”熱邪，解毒清熱為原則。處方：早飯后：五味金色訶子散，抑赫依、希拉，消食，消黃疸為主配以六味安消散，消食導滯，和胃腸作用。各3g用白開水送服。午飯后：欽鈉德棍斯勒，功能助消化，健胃，清肝熱。15粒用白開水送服。晚飯后：七味紅花散，清肝熱。肝損傷，肝血增盛，目及皮膚發黃等肝熱病。四味草果湯，抑赫依，止痛，主治上行赫依，司命赫依引起的引起的頭部刺痛，腹脹腸鳴，脾臟赫依等;七味紅花散3g用四味草果湯3g煎送服。

3.2 發病晚期 肝臟明顯腫大變硬，腹腔積水，齊周腹部青筋暴露也可伴有消化道出血，貧血等。此時，患者稍微一動即氣喘吁吁，難受已極。疼痛時，在脊柱椎關節進行揉壓時少感緩解。由于長期缺乏營養，患者大多皮膚干枯，肌肉消瘦。出現顏、目發黃。脈象多細弱，小便色黃而量少。病機為肝病遷延日久，肝臟之精華與糟粕的分解生化功能衰竭而導致營養缺乏所致。治宜以改善肝功能，助消化，補益正精為原則。處方：早飯后：欽鈉德棍斯勒，功能助消化，健胃，清肝熱。15粒用白開水送服。午飯后：大劑湯 (調元大補湯)，調理體素，解毒，收斂擴散之包如熱，開胃，祛巴達干希拉。3g用白開水送服。晚飯后：七味紅花散，清肝熱。肝損傷，肝血增盛，目及皮膚發黃等肝熱病。3g用白開水送服。

4 體會

藥物性肝炎的主要發病機理是由濫用藥及長期大量用損害肝功能的藥物引起淤血郁結于肝，使肝臟引起血熱，進而損害肝組織，肝臟分泌清濁功能受損而導致肝功能障礙等因素，易引起肝血不能生化為正精而形成惡血和黃水，擴散淤積于胃，小腸和大腸等處，隨與希拉熱混合損及肝臟而生此病。治療本病應以調理三根，清楚希拉熱邪，改善肝臟功能為治療原則并注意改善肝內分解的精華與糟粕，再根據病情發展過程中所表現出的癥狀特點，分期辨證施治。發病初期祛“血希拉”熱邪，解毒清熱為主;發病晚期改善肝功能，助消化，補益正精為主同時結合整體論的理論調理體素，用解毒、調元作用的大劑湯、調節脾胃，改善消化功能的四味草果湯來辯證施治，能夠獲得理想的療效。

［1］蒙醫學編輯委員會.中國醫學百科全書·蒙醫學［M］.上海：上海科學技術出版社，1992：12

［2］策·蘇榮扎布.蒙醫內科學 (蒙文版)［M］.北京：民族出版社，1986

［3］蒙醫方劑學編寫組.蒙醫方劑學［M］.呼和浩特市：內蒙古人民出版社，2002：8

［4］梁擴寰.肝臟病學［M］.北京：人民衛生出版社，1995.