護士心理健康分析結果

彭麗芳

湖北省漢川市人民醫院，湖北 漢川 431600

心理健康指的是一種良好的、持續的心理狀態與過程，是指個人具有生命的活力，積極的內心體驗，良好的社會適應能力，能夠有效地發揮個人的身心潛力以及作為社會一員的積極的社會功能。職業心理壓力的研究是健康心理學研究的重要課題。護士作為一個高應激的職業群體，工作對象是活生的患者，其良好的心理健康狀況對工作質量及患者的康復進程有著積極的作用。為了解和提高護士的心理健康狀況提供借鑒，現報道如下。

1.研究工具。研究者多采用問卷進行定量定性研究，也有采用自制的相關量表和問卷。

2.護理人員普遍的心理健康狀況。多數研究證明，護士的心理健康總體水平低于一般人群，且某些心理問題更為突出。也有研究結果表明，護士的心理健康總體水平高于一般人群，但這一研究的結果有待進一步討論和深人實踐。筆者認為，某些心理問題在護士中是普遍存在的，如運用SCL－90量表評定，護士普遍表現異常的因子多為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖等，有的甚至顯著高于常模，這是令人憂慮和值得關注的客觀現狀。有報道顯示［5］，約1/3的護士心理健康水平較低，護士的主要心理問題有:軀體化，抑郁，焦慮，敵對，強迫，恐懼。對于特殊科室的護理人員以上心理問題更為普遍。

隨著對護士心理健康狀況的深人研究，更多專家學者將其研究范圍拓展到臨床各個科室。有學者［3］對婦產科、兒科、腫瘤科、傳染科、心內科、普外科、口腔科、胸外科、社區及分診護士的心理健康狀況進行了研究，發現除特需病房和社區護士的心理健康狀況良好外，婦產科、兒科、腫瘤科、老年病科、傳染科、心內科、普外科、口腔科、胸外科、分診護士均有不同程度的心理問題。

3.特殊護士的心理健康特點。(1)精神科護士。國內對精神科護士的心理健康研究報道較多，結果有一定差異，多數表明精神科護士的心理健康水平低于常模與其他綜合科室護理人員。主要癥狀為:抑郁、強迫和焦慮;個別研究則得出了相反結果，分析認為精神科護理人員因具有一定水平的心理學知識且時常培訓，她 (他)們的心理調適能力較強，心理健康水平則高于其他科室護理人員。有報道還對精神科男女護士的心理健康水平作了比較，結論是男護士的心理健康狀況評分低于國內常模，在總體程度上要優于女護士，但男護士在人際關系、焦慮兩方面存在一定的心理障礙。有的關于精神科護士的調查卻認為精神科男護士的人際關系、焦慮和強迫因子分明顯高于國內常模 (P＜0.01)，精神科男護士的心理健康狀況不容忽視且精神科男、女護士比較差異無統計學意義。也有報道指出精神科男護士經工作3年后焦慮、抑郁改善，但人際關系未見改善。不同工作年限、不同文化層次、不同年齡的精神科護士心理健康狀況也不相同。(2)手術室護士。有報道，手術室護士抑郁癥狀的發生率和焦慮發生率明顯高于普通人群和普通護士，且其抑郁發生率明顯高于普外科病房護士。也有報道持相反觀點，認為因手術室護士能采取成熟型的應對方式，其多數心理健康狀況良好，其中抑郁因子分低于內外科護士。(3)急診科護士。相關調查表明，急診科護士心理健康水平低于一般人群，其中最突出的問題是:人際關系、軀體化、抑郁和焦慮。與內科護士相比較，急診科護士總平均分和各因子分均高于內科護士，強迫、敵對、抑郁、偏執4個因子的篩選陽性率也高于后者，應加以身心健康的調整。急診與門診護士相比，表現為高樂群性、低聰慧性、低穩定性、高獨立性以及高焦慮性，提示急診護士外向、開朗、當機立斷、能夠獨自完成自己的工作計劃;但同時也表明理解力有一定差距，抽象思維較低，情緒易激動。有研究報道急診科護士總體心理健康狀況良好，應付方式優于普通科護士，特別是在應用“解救問題一求助”這一成熟型應付方式方面優于普通科室護士。(4)ICU護士。重癥監護病房 (ICU)是對急性重癥患者進行集中治療和強有力護理的場所，護理任務重，病情危重，護士承受很強的壓力，有對其工作壓力的問卷調查其結果認為ICU護士評分高于普通內科護士，ICU護士存在著焦慮、抑郁等負面情緒。(5)軍隊護士。對軍隊護士就工作的應激情緒反應進行了調查。結果顯示，軍隊護士的焦慮、抑郁評分高于我國常模，且抑郁狀態高于正常人群檢出率。軍隊護士中出現焦慮、抑郁狀態的人群特征是:25～35歲、6～15年護齡、情緒不穩定、A型行為者。另有對西藏駐軍護士心理健康調查的結果表明，其焦慮、恐怖因子顯著高于軍人常模，總體各項高于常模;對軍隊實習護理學員的調查表現結果其心理健康水平低于普通人群。原因分析

1.工作壓力大。特殊科室如急診科、ICU、手術室、精神科護士存在著明顯的焦慮、抑郁癥狀。護士焦慮、抑郁等負性情緒的產生主要與應激程度有關，其次與從事工作年限及夜班次數有關。突發公共衛生事件對護士心理壓力的影響也是關注的重點。SARS的突發性、傳染性及目前無疫苗、無特效治療藥物和高病死率，均在很大程度上給人們帶來恐懼心理。護理工作應激因素與護士心理健康狀況關系密切。以上提示，在危重患者多、搶救多、變化快、自身工作危險性大的科室工作，護士心理健康水平明顯下降。

2.護士心理健康水平有地域差異傾向，受個人因素影響。影響護士心理健康水平的因素包括年齡、性格、工作年限、婚姻、家庭、文化程度、性別、地域等。其中年齡、工齡、婚姻與心理健康水平呈負相關，文化程度與心理健康水平呈正相關，家庭、性別、個性、地域也與心理健康水平顯著相關。以上研究表明，在護士群體中，心理健康水平以中年組為低，男性護士焦慮水平高于正常，工作環境艱苦和環境變化均給護士心理健康造成不良影響，護士心理健康狀況具有地域性傾向。

3.工作環境的影響。環境包括自然環境、社會環境兩方面。社會環境又涵蓋醫院環境、工作應激等，基層醫院護士的心理健康水平低于二級醫院。而3種工作應激因素，即應付能力、工作滿意感、職業應激源均與心理健康狀況顯著相關，壓力越大，心理健康水平越低。護士的心理健康水平與生活事件呈負相關。護士的心理健康水平與社會支持呈正相關，社會支持總分及3個維度與心理健康得分呈顯著負相關。護士的心理健康水平也與個人收人、家庭收入呈正相關。注冊護士心理健康水平高于未注冊護士。工作時間不固定的護士比工作時間固定的護士更消極地看待工作環境，有著更高的工作壓力。睡眠質量也影響護士的心理健康水平。睡眠周期預示著睡眠質量，而睡眠質量預示著護士的心理健康水平。

4.社會心理支持不足。高期望的個人價值和不相稱的社會地位，使護士認為自己的付出得不到認可和肯定，造成心理不平衡。再加上職稱晉升、進修深造、福利待遇等問題的不合理，也可能使護士產生自卑、失望等不良情緒。

5.應對方式不成熟，缺乏心理健康知識的培訓。自我情緒調節是一種重要的應對方式，良好的調節能促進心理健康，積極應對與護士的心理健康水平呈正相關。對護士采用防御方式問卷 (DSQ)和心理健康測查表 (PHI做相關調查的結果顯示，主要心理障礙表現為病態人格、抑郁和焦慮、不成熟、成熟型和中間型護士的防御機制比較差異均有統計學意較高為障礙與不成熟型防御方式的顯著正相關發生率較高為45.6%，但與成熟型防御方式的顯著正相關發生率很型義低，提示護士心理防御能力和心理健康問題較突出，必須提高護士的心理素質、心理健康知識。

對策

提高護士心理健康水平，必須從健康教育和科學管理多個層面人手。(1)關注特殊科室護士心理健康問題。精神科護士要警惕患者發生意外，警惕患者的攻擊行為。精神科可盡量使用男護士，以維持其心理健康水平。急診科管理者應合理安排人員，保證及時有效地接待及救治患者。監護室管理者應更多地關懷監護室護士。特殊科室護士應學會有效的自我調節技巧，也應提高自身應對壓力的技巧，應用各種減壓對策。(2)開展心理咨詢，加強心理健康知識的培訓和教育。(3)建立良好的工作環境。(4)樹立良好的職業形象，贏得社會的理解和認可。

對突發事件引發的心理危機的干預預案、護士心理健康與患者康復的相關性、提高護士心理健康水平的具體方法和措施、以及其深層挖掘是我們有待解決的問題。相信經過廣大專家和學者對護士這一特殊群體心理健康研究的不斷深人，將使護士這一特殊群體從生理到心理都處于一個良好的狀況，為我國的護理事業繁榮發展做出更大的貢獻。