腸梗阻病人非手術治療的護理

孫艷華

吉林省鎮賚縣醫院，吉林 鎮賚 137300

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例中，男27例，女13例，年齡6～75歲，平均年齡為52.6歲。均為單純性腸梗阻，其中高位性腸梗阻占11例，低位性腸梗阻占29例。通過禁食、胃腸減壓、中醫中藥治療、口服或胃腸道灌注生植物油、糾正水電解質平衡、低壓空氣或鋇灌腸、經乙狀結腸鏡插管、腹部按摩等非手術治療措施，患者均出院，住院時間為4～15天。

1.2 發病時間 以春秋季節發病為多見，一、三季度發病為23例，占55%，二、四季度發病為17例，占45%。

1.3 臨床表現 主要癥狀表現有嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便四大特點。

1.4 治療方法 一般選用非手術治療。在所調查人群中，非手術治療者為40例，占該病總數的65.8%。治療期間糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調為主要措施，同時應用胃腸減壓，防治感染。配以中醫療法，效果顯著。方法①針灸療法:麻痹性腸梗阻常用:主穴:合谷、天樞、足三里。配穴:大腸俞、大橫。如嘔吐較重者，可加上脘、下脘、曲池等穴位。②生油療法:常用于治療蛔蟲性、粘連性和糞塊阻塞性腸梗阻病人，用菜油或花生油60～100ml，每日一次，口服或經胃管注入。③中藥治療:腸梗阻的治療應以通里攻下為主，輔以理氣開郁及活血化瘀等法。常用方劑有復方大承氣湯、甘遂通結湯、腸粘連松解湯和溫脾湯。

2 護理

2.1 腹痛的護理 本組40例梗阻病人中，陣發性絞痛12例，持續性脹痛28例。疼痛時囑患者取半臥位、深呼吸，減輕腸梗阻對膈肌的壓迫，有利于循環和呼吸，且避免平臥時腹肌收縮，腹壓升高，加重患者的痛苦［1］。分散患者的注意力，跟患者交流，詢問疼痛的部位、性質。當醫生根據臨床表現及有關檢查排除絞窄性腸梗阻時，遵醫囑給予阿托品、654－2等抗膽堿藥以解除胃腸道平滑肌痙攣，抑制胃腸道腺體分泌，使患者疼痛緩解。小孩腸梗阻常由飲食不潔引起，寒邪凝滯，蛔蟲聚團導致。可用中醫治瘀、散結、止痛。

2.2 嘔吐的護理 嘔吐是由腹內壓增高，胃腸壁張力增高，刺激腸壁交感神經，腸蠕動加快而引起。嘔吐出現較早，以高位性腸梗阻為主。部位愈高，嘔吐愈頻繁，呈反射性，病人應取坐位。患者臥位時頭偏向一側，防止誤吸，鼓勵患者將胃內容物吐出，以減輕梗阻癥狀。遵醫囑予以止嘔、護胃等，禁食、禁飲、保持口腔清潔，及時清理污染床單［2］。觀察嘔吐物的性狀并記錄嘔吐量，如有血性液體嘔出，疑有絞窄發生的可能，應及時報告醫師予以處理。

2.3 腹脹的護理 糞塊、蛔蟲、大的膽結石、腸腔內容物、腸道內咽下的氣體、食物發酵產生的氣體、梗阻后大量液體進入腸道，引起腹脹。高位性腸梗阻嘔吐頻繁、嘔吐物多，腹脹不明顯。低位腸梗阻，常有明顯腹脹。胃腸減壓是減輕腹脹的重要措施之一。本組中40例均采用胃腸減壓，通過吸出胃腸道內氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，改善腸壁血液循環。胃腸減壓時，胃管應插入55～65cm，小孩插至十二指腸，才能起到效果。胃腸減壓期間應注意:①固定好胃管，保持胃管通暢和有效負壓，如有胃內容物堵塞，應及時沖洗。②觀察引流液的顏色、性質和量并做好記錄，如發現血性液體，應考慮腸絞窄的可能。③插胃管側鼻腔應經常用濕棉簽或石臘油潤滑，如鼻粘膜紅腫，破潰應更換另一側鼻孔重新插入。④口腔護理，一天2次。⑤胃管內注入石臘油，每次30～40ml，每天3次，注后夾閉1/2h，觀察肛門排便排氣情況。中藥復方大承氣湯灌腸，適用于低位性腸梗阻，可軟化糞便，排除腸內積氣，減輕腹脹。插肛管前用石蠟油潤滑肛周及肛管的前端。避免壓力過高，灌腸液過多，使腸管擴張加重，就可導致腸穿孔的發生［3］。胃腸減壓插胃管、低壓灌腸時，應觀察患者的生命體征和神志變化，如患者出現脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急，應立即停止操作，與醫生聯系，給予處理。

2.4 心理護理 腸梗阻患者因腹脹、腹痛、嘔吐不適，加之胃腸減壓使患者活動受限，常表現焦慮、恐懼、煩躁不安、拒絕治療等心理反應［4］。護理人員應熱情接診，態度親切，耐心聽取患者的反映。增加患者對醫務人員的信任感，加強溝通，建立良好的護患關系。若小孩常表現為哭鬧、拒絕治療，可給其玩具或聽鳥語蟲鳴、拍拍背或輕撫他的皮膚，抱他走動等。對這類不合作的患者，更要善于誘導，避免語句生硬或強制手段，向其家屬宣傳腸梗阻的知識，給予患者幫助和支持，增強病人的信心，消除病人的恐懼和緊張心理，穩定情緒，主動配合接受治療。

2.5 出院指導

2.5.1 保持心平氣和，避免因情緒激動致腸蠕動功能紊亂或植物神經功能紊亂而引發的腸蠕動過急。

2.5.2 腸梗阻發生時，應禁食禁飲，腸蠕動恢復，梗阻暢通后，患者進食不宜過猛，第1天進流質，第2～3天進半流質，逐漸改為普食，飲食應規律，定時定量用餐，切忌暴飲暴食，應進食柔軟易消化、營養豐富的食物，忌食過硬、易產氣多的食物，避免不潔食物，戒煙戒酒［5］。

2.5.3 對曾發生過蛔蟲性腸梗阻的患者定期驅蟲，以防再次發生腸梗阻。

2.5.4 患者出現腹痛，腹脹，嘔吐，肛門停止排氣排便等情況時及時就診，以免延誤治療。

［1］陳灝珠 林果為.實用內科學［J］第13版［M］北京:人民衛生出版社，2009.2036.

［2］關志堅，腸梗阻病人非手術治療的護理［J］中華中西醫學雜志，2009，3:92－94

［3］張雪霞，趙宏，腸梗阻病人非手術治療的護理［J］中國健康月刊，2010，4:156

［4］黃秀娟，金佳，王麗華，孫向宏?非手術治療腸梗阻病人的觀察與護理［J］局解手術學雜志，2002，4:401－402

［5］張桂芬曹巍巍老年腸梗阻病人非手術治療的中西醫結合護理［J］全科護理，2011，(9)34:3141－3142