雌三醇軟膏與舒康凝膠劑聯合治療老年性陰道炎31例

江 琴 (宜賓市第一人民醫院產科，四川 宜賓 644000)

老年性陰道炎(SV)主要發生在圍絕經期女性人群，此外對于卵巢功能退化及實施卵巢切除術后導致的體內雌激素濃度降低的中年女性病人也有發生〔1〕。本文擬觀察聯合應用雌三醇軟膏(歐維婷)與舒康凝膠劑治療SV的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2011年8月我院婦產科SV病人83例，年齡45～61〔平均(53.9±5.4)〕歲;絕經1～9〔平均(4.2±1.5)〕年;病程1 w～3年〔平均(1.6±0.9)年〕。6個月內均未接受激素療法，排除雌激素禁忌證者。隨機分成聯合組31例(舒康凝膠劑與歐維婷);舒康凝膠組26例(舒康凝膠劑);歐維婷組26例(歐維婷軟膏)。各組病人年齡、絕經時間、病程等無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 病人均滿足SV診斷標準，根據《實用婦產科學》標準進行診斷:①陰道分泌物明顯增多，呈泡沫狀、水樣、血性或膿性，同時下腹墜脹與陰道灼熱感，偶有尿頻或尿痛現象，外陰瘙癢;②陰道分泌物清潔度結果排除滴蟲或念珠菌感染;③陰道黏膜充血，有點狀出血現象，黏膜開始萎縮，無皺襞，上皮薄，甚至有表淺潰瘍;④通過活體組織檢查或采取局部刮片將陰道或宮頸發生惡性病變的可能性排除〔2〕。

1.3 治療方法 歐維婷軟膏(南京歐加農制藥公司)，15 g/盒，每克軟膏中含有1 mg雌三醇;舒康凝膠劑(山東柏陽制藥公司)，4支/盒;每晚入睡前清水沖洗外陰，舒康凝膠組擠入1支舒康凝膠劑進入陰道;歐維婷組用送膏器攜帶0.5 g軟膏送進陰道內;聯合組將1支舒康凝膠劑擠進陰道內，再將0.1 g歐維婷軟膏涂布在外陰處。均每天涂抹1次，8 d為1個療程，用藥期間及來院復查之前禁性生活，此期間不可全身應用抗生素或其他陰道用藥，治療1個療程后停藥3～5 d復診，30 d后隨訪復診。

1.4 療效評價 陰道健康評分，1分為陰道無彈性、不濕潤、無分泌物、黏膜輕觸有出血、pH值為7。2分為陰道缺乏彈性、稍濕潤、缺乏分泌物、黏膜點狀出血、pH值為6。3分為陰道中等彈性、中等濕潤度、分泌物少、黏膜薄、pH值為5。4分為陰道彈性、濕潤度、黏膜與性成熟期女性相同、分泌物正常、pH值＜4。根據《中藥新藥治療SV的臨床應用指導標準》對療效進行評價〔3〕。病人局部癥狀及體征完全消失，陰道為Ⅰ度清潔度者為臨床痊愈;局部癥狀消失，陰道為Ⅰ～Ⅱ度清潔度者為顯效;臨床癥狀好轉，陰道為Ⅱ度清潔度者為有效;臨床癥狀未見改變，陰道清潔度未見變化者為無效。總有效人數=痊愈+顯效+有效。復發率=(復發例數/痊愈例數)×100%。

2 結果

2.1 三組用藥前后陰道健康程度對比 舒康凝膠組、歐維婷組和聯合組給藥前陰道健康分值(9.27±0.77、9.03±0.76、9.12±0.81)無明顯差異;用藥后聯合組分值(13.53±1.21)明顯高于舒康凝膠組(10.54±0.91)與歐維婷組(10.91±0.95)(t=9.91，P＜0.01;t=8.54，P＜0.01)。聯合組在給藥前后相比差異顯著(t=14.58，P ＜0.01)。

2.2 三組病人臨床療效對比 聯合組總有效率(96.77%、痊愈26例、顯效3例、有效1例、無效1例、復發2例)明顯高于舒康凝膠組(80.77%、痊愈15例、顯效3例、有效3例、無效5例、復發4例)和歐維婷組(84.62%、痊愈16例、顯效4例、有效2例、無效4 例、復發4 例)(χ2=17.43，P ＜0.01;χ2=19.51，P ＜0.01)，且聯合組復發率顯著低于舒康凝膠組和歐維婷組。用藥期間全部病人未見乳房脹痛及陰道不規則出血。

3 討論

中醫理論主張治病需治本，盡量做到標本兼治，避免復發。老年女性因其卵巢功能發生退化，造成體內雌激素濃度下降，且陰道黏膜萎縮，陰道壁彈性降低，陰道上皮內糖原水平降低，陰道內pH值升高呈堿性，失去殺滅病原菌的酸性環境，當其受到外界刺激或發生損傷時，毛細血管極易發生破壞，產生點狀出血，若是此時病原菌趁機侵入，將可能導致SV發生〔4〕。舒康凝膠劑是從薔薇科的山楂或山里紅核內提取并加工而成的凝膠制劑，該藥能解毒祛濕，亦能殺蟲止癢。歐維婷軟膏中活性組分為女性雌激素雌三醇，能有效治療陰道萎縮疾病，促使病人陰道上皮細胞趨于正常化，故有利于恢復陰道正常菌群繁殖所需的pH值，增強陰道上皮細胞抵抗力，同時能有效緩解尿頻、尿痛及尿失禁等。歐維婷屬于弱雌激素類藥物，在體內代謝速度較快，在內膜細胞核中半衰期極短暫，不對子宮內膜帶來影響，無全身雌激素作用〔5〕。

1 高 兢，樂 杰.激素替代治療與老年性陰道炎——陰道健康評分的評價〔J〕.國外醫學·婦產科分冊，1998;25(2):101.

2 張玉芳.康婦炎膠囊聯合保婦康栓治療老年性陰道炎130例臨床研究〔J〕.中國醫藥指南，2011;14(35):174-5.

3 王曉敏，康 寧，閻立君，等.保婦康栓治療惡性腫瘤患者老年性陰道炎的臨床療效觀察〔J〕.中國全科醫學，2011;14(36):4208-9.

4 王 英.乳酸桿菌活菌膠囊配伍甲硝唑治療老年性陰道炎臨床觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2011;16(19):35-6.

5 錢亞平.陰道用乳桿菌膠囊聯合復方沙棘籽治療老年陰道炎60例〔J〕.中國藥業，2011;17(23):93.