休克病人護理要點

賀領兄

青海省民和縣人民醫院，青海 民和 810800

休克是急性循環功能不全引起的綜合征。主要由于有效循環血容量絕對或相對不足，使組織器官的微循環灌注不良，組織缺氧，細胞代謝紊亂，造成主要臟器功能衰竭。休克的病因雖然不同，但發病的原理基本一致，各種休克除了有不同的發病特點外，其機理均為有效循環血量急劇減少，血流不足引起的微循環障礙。臨床表現為四肢濕冷，面色蒼白或紫紺，血壓下降，脈搏快而弱，尿量減少，煩躁不安，反應遲鈍，神志模糊，甚至昏迷死亡。搶救時必須分秒必爭，密切觀察病情變化，細心護理，協助醫生有效的搶救和治療，才能使病人轉危為安。

我科2011年共收治各型休克病人50例，現將臨床護理總結如下。

1 臨床資料

50例患者中，男性29例、女性21例，年齡15至71，其中車禍23例占46%;動靜脈斷裂9例占18%;上消化道出血5例占10%;心肌梗死7例占14%;感染性休克2例占4%;過敏性休克4例占8%。

2 護理要點

2.1 迅速建立兩條以上靜脈通道 及時補充血容量，尤其對大失血的休克患者更要求護士在最短時間內，以最快的速度建立兩條以上靜脈通路。最好用套管針［1］。必要時可做靜脈切開，以利于血容量的補充和用藥及糾正水、電解質紊亂酸中毒，保持靜脈輸液通暢，保證準確及時給藥。

2.2 保持呼吸道通暢 及時清除口咽鼻異物及分泌物，同時抬起下頜，頭偏向一側，防止舌后綴，必要時氣管切開或氣管插管，給予氧氣吸入，缺氧嚴重者面罩給養或人工輔助呼吸。

2.3 對生命體征的護理 嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、尿量、皮膚色澤、血氧飽和度等變化，并及時、準確、完整地做好護理記錄，以便給醫生的診斷治療提供必要的臨床依據。

2.4 留置導尿管，密切觀察尿量的改變 尿量可反映出腎臟毛細血管的灌流量，也是反映內臟血管血液灌流量的一個窗口，對休克病人應常規留置導尿管并記錄每小時尿量，尿量每小時少于25ml，比重＞1.020，表明腎臟血液灌注量不足。如尿量每小時穩定在30ml以上，表明休克已好轉。

2.5 積極處理休克病因 對失血性休克快速補液、包扎、止血，并做好輸血及術前準備。感染、過敏性休克給予抗生素及抗過敏處理;對急性中毒性休克應快速清除毒物，及時給予解毒藥物;心源性休克應嚴格控制輸液速度，注意心率變化，定時測量中心靜脈壓。

2.6 心理護理

2.6.1 休克患者的意識清醒時，很有可能家屬造成強大的心理壓力，又因病情危重、面臨死亡而產生焦慮、恐懼、緊張、接受護士給與的良好心理影響。休克搶救工作緊張、儀器使用繁多，易給病人及煩躁不安的反應，影響治療和護理，因此，護士要選擇適當的語言來安慰患者，耐心解釋有關病情變化，以穩定患者情緒，減輕痛苦，在實施搶救中，要溫柔果斷，輕言細語，忙而不亂，以護士的鎮靜感染病人，使病人在精神上能鎮定并增強戰勝疾病的信心。

2.6.2 給患者安排安全舒適的體位。可采取平臥或去頭與軀干抬高200～30°，下肢抬高15°～20°臥位，以有利于增加回心血量，改善腦部血液供應。這樣既可促進休克的恢復，又可使患者感到舒適。注意保暖。

2.6.3 心理護理可與搶救處理同時進行，護士應邊觀察病情，邊了解病人的心理狀態，進行恰如其分的心理護理;邊實施操作，邊說明操作目的，以達到安慰病人取得患者對醫療護理合作的目的。

3 總結

詳細了解休克患者的病情特點，密切觀察心率、呼吸、血氧飽和度、尿量、尿色及神志等變化，根據各種參數調節補液速度，合理安排補液順序，使患者平穩過度休克期。要做好休克患者的護理工作，還要有良好的職業道德，高度的責任心，護理工作才能得到保證，同時注意觀察患者的體溫、口腔衛生、預防褥瘡。

［1］陳德儉 實用護理雜志1998，6，:264