重癥腦卒中鼻飼病人的觀察與護理體會

陶曉杰 朱峰青

山東省青島大學醫學院附屬海慈醫院，山東 青島 266033

現將我院2009－01～2011－12收治的68例伴有腦水腫、顱內高壓的重癥腦卒中鼻飼患者的觀察與護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例中男41例，女27例，年齡44～82歲，出血性30例，缺血性38例，既往有高血壓36例，本組病歷均經顱腦CT確診。

1.2 觀察要點與評估

1.2.1 密切觀察腦水腫及其程度是否加重 68例重癥腦卒中均有不同程度的腦水腫、顱內高壓，從發病即時至數小時起，持續2～4周。絕大多數屬于急性或亞急性顱內高壓［1］，若患者出現頭痛、意識障礙、嘔吐、呼吸頻率或節律的改變、嗜睡、打哈欠等癥狀，均為顱內高壓的表現。

1.2.2 密切觀察生命體征的變化 重癥腦卒中病人在最初發病的幾個小時內，病情變化大，3d內是第一個危險期，應觀察記錄1次/h，尤其是神志、瞳孔的大小及反射、血壓、呼吸等的動態觀察，可提示腦水腫的程度及有無改善情況，有無腦疝形成等，如瞳孔忽大忽小、淺慢的深大呼吸多提示呼吸中樞受壓，預示有腦疝形成;血壓過高有再出血的危險;血壓過低有重要臟器供血不足的危險;體溫升高預示有中樞性高熱的可能。

1.2.3 密切觀察是否有應激性潰瘍的發生 本組病歷有12例急性應激性胃粘膜病變發生。患者出現嘔吐咖啡色胃內容物、胃管中有咖啡色胃內容物或柏油樣大便預示有應激性潰瘍的發生。

1.2.4 嚴密觀察潛在并發癥 腦疝、吸入性及墜積性肺炎、壓瘡。重癥腦卒中病人最嚴重的威脅病人生命的并發癥就是腦疝，應密切觀察病人有無嘔吐及嘔吐的性質，意識及瞳孔的變化。同時該類病人由于意識障礙，咳嗽反射減弱或消失，易發生墜積性肺炎，應密切注意患者的肺部是否有啰音或痰鳴音，血常規檢查等，還要注意觀察患者的皮膚完整性。

2 護理措施

2.1 體位 重癥腦卒中病人由于意識水平下降甚至昏迷，出現腦組織灌注不足缺血缺氧，因此，病人應臥床休息，并保持頭高足低位 (抬高床頭20～30cm)，昏迷病人頭頸保持側臥位，以防嘔吐物進入呼吸道，并及時清理呼吸道分泌物，保持氣道暢通，并充分吸氧。

2.2 飲食 根據病人的意識狀況和醫囑，適時給予流質、半流質食物。在協助病人進食時，應選擇低脂、低鹽、高維生素、高蛋白飲食，并做到少食多餐。昏迷病人或會厭麻痹者應選擇鼻飼飲食。一般于發病24h后留置胃管［2］，首次鼻飼餐液量應少，一般為15～30ml，間隔4h，經過2～3d適應期，若無消化道出血等現象，應逐漸加量，直至正常量，仍應每次≤200ml，間隔＞2h，以防止由于每次進食量過大或間隔時間過短而引起為胃潴留，出現食物反流導致誤吸。

2.3 準確控制頭溫，提高腦細胞對缺氧的耐受性 應密切觀察體溫變化，低溫可降低腦代謝率，提高腦細胞對缺氧的耐受性，特別是對伴有高熱的顱內高壓病人更為有益。對高熱者應采取持續24h頭部冰帽、大血管處冰敷，或采取冰枕、頭部置冰袋等方法，或根據醫囑采取冬眠療法，亞低溫腦保護治療等。

2.4 控制顱內高壓，密切觀察藥物不良反應 由于重癥腦卒中病人顱內高壓多在24h內達高峰，應及早遵醫囑及時準確地應用脫水藥物治療，如使用甘露醇125～250ml，應在10～20min內快速靜滴等，但由于大量使用脫水藥物后，在體內水分排出體外的同時，會帶走大量電解質，導致電解質平衡紊亂。因此，要嚴格記錄24h出入水量，監測血壓、電解質、滲透壓及心腎功能，并根據醫囑及時補充電解質和血容量，控制輸液速度，防止藥物外滲，引起皮下組織壞死，同時，要密切觀察甘露醇等引起的不良反應，并及時通知醫生，調整用藥，預防并發癥的發生。

2.5 加強護理，預防潛在并發癥的發生 加強皮膚護理，保持床單位清潔、平整、干燥，翻身扣背1次/2h，及早使用氣墊床，保持肢體功能位，及早進行肢體功能鍛煉，預防肢體肌肉攣縮，促進功能的恢復。

2.6 心理支持 突然發病給病人及家屬帶來劇烈的心理打擊，造成恐懼焦、慮、抑郁或擔心生活自理能力恢復程度。為此，應給病人及家屬心理疏導安慰，指導病人保持鎮靜，避免情緒激動引起血壓再次升高，導致血管破裂，再次出血。應鼓勵病人及家屬樹立戰勝疾病的信心，加強疾病知識的宣教，使其掌握康復知識，對疾病有正確地認識，積極主動配合治療和護理，早日康復。

2.7 血壓管理 腦卒中后病人的血壓多數增高，對大腦有保護作用，除非血壓很高才需要干預，所以要克服護士、病人及家屬對高血壓的恐懼心理，在測血壓時發現血壓很高，盡量不要在現場告訴病人，避免病人緊張血壓更高。

3 結果

根據臨床療效評定標準，68例中，基本痊愈14例，顯著好轉9例，好轉25例，死亡20例 (病死率29.4%)，其好轉以上出院48例，占70.5%。

4 討論

部分腦卒中患者不能經口進食，需要長期依靠鼻飼給予營養和藥物。充分合理的鼻飼，可以改善胃腸功能，加快患者神經功能的恢復，對促進患者蘇醒和康復有著重要的意義，腦卒中患者咳嗽及吞咽反射減弱，導致肺內痰液不易排出，口腔異物易于誤吸，鼻飼患者，鼻咽腔、食管內留有胃管，改變了其原有的生理環境，一方面異物的刺激使呼吸道和口腔分秘物增加，平臥位時胃內容物易于反流至食管、口咽部經氣管入肺內，胃管的留置更進一步減弱了咽反射，這些均增加了吸入性肺炎的危險因素，導致吸入性肺炎的發生，腦卒中鼻飼患者采用合適的護理體位可以減少吸入性肺炎的發生，林璐等觀察［3］顯示在相同藥物治療的情況下早期鼻飼有利于對腦梗死血壓進行管理、提高治愈率并減少吸入性肺炎的發生率。患者體位、鼻飼量、鼻飼速度外，及時清除口腔內的分泌物，做好口腔護理等對預防肺炎的發生也十分重要。突然發病給病人及家屬帶來劇烈的心理打擊，造成恐懼焦、慮、抑郁或擔心生活自理能力恢復程度。此，應給病人及家屬心理疏導安慰，對疾病有正確地認識，積極主動配合治療和護理，早日康復。通過積極的護理干預能夠幫助病人克服困難，提高信心，提高治愈率。

［1］雷艷，代莉，項安鳳，等·腦卒中顱內高壓病人的重癥監護［J］.護理學雜志，2003，18(8):586－587.

［2］楊志峰·重癥腦卒中鼻飼并發癥原因分析及護理對策［J］.護理學雜志，2003，18(9):690.

［3］林璐，杜秀民，劉颯等，早期鼻飼對急性腦梗死的血壓管理的影響［J］.中國中醫急癥，2010，4:697－698.