小針刀配合穴位注射治療老年神經根型頸椎病患者35例

向 榮 (六盤水市人民醫院康復科，貴州 六盤水 553001)

神經根型頸椎病(CSR)是一種以根性疼痛、麻木為典型臨床表現的頸部疾病，其歸屬中醫項痹的范疇，中老年人群發病率較高〔1，2〕。傳統上對于該病的治療主要為藥物、物理、手法及手術治療，然而這些治療普遍存在著療程過長，病人依從性差及易出現并發癥等缺點。本文觀察小針刀配合穴位注射治療老年CSR的療效，為其臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 對象及分組 2011年1月至2012年1月我科CSR患者70例，隨機分為治療組和對照組各35例。治療組男28例，女7例;年齡63～74〔平均(67±3.7)〕歲。對照組男30例，女5例;年齡61～77〔平均(66±5.1)〕歲。兩組一般資料無明顯差異(P＞0.05)，具有一般可比性。

1.2 納入標準 ①具有較典型的根性癥狀，且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致，并除外其他疾病所引起的上述癥狀。②壓頂試驗或臂叢牽拉試驗陽性。③影像學所見與臨床表現相符合。排除以下不適合進行小針刀治療的患者:施術局部有感染征象或肌肉壞死者;伴全身發熱、感染患者;嚴重內臟病發作期;有出血傾向及凝血功能障礙者;定性、定位診斷不明者;體質虛弱、高血壓、糖尿病、冠心病和晚期腫瘤患者。

1.3 治療方法 治療組①小針刀選擇進針部位:在局部根性癥狀明顯處的狹窄椎間孔或膨出椎間盤平面上下兩椎體之棘突尖各取一棘突點，兩點水平旁開各1.67 cm(0.5寸)，左右各取一椎間孔點，項韌帶肥厚明顯及有鈣化者于肥厚明顯或鈣化處選取一點。②小針刀療法施術方法:患者反向騎坐于木靠背椅上，雙手對稱置于椅背頂端，自然屈頸，下頜靠在手背上，常規講解小針刀治療的原理、步驟及操作過程中可能出現的反應及如何與醫生配合，緩解患者緊張情緒;定點后常規消毒鋪巾，以上各點以1%利多卡因局麻;首先松解棘突點，以4號針刀縱向刺入，抵骨面后先垂直于骨面平行縱切數刀，再掉轉刀口抵棘突骨面橫向作上、下方向鏟切剝離各數刀;項韌帶肥厚明顯及有鈣化者再分別于鈣化或肥厚處縱向垂直進針，向上、下方向作縱向切割數刀，并作橫向剝離;再依次松解椎間孔點:縱向刺入針刀，進入肌層后掉轉刀口90°呈橫向謹慎緩慢探索進針，如有竄麻感、觸電感立即退針，稍改變方向繼續進針，探索至刀口抵于橫突骨面，刀口謹慎滑至橫突下緣，緊貼骨面作橫向鏟切剝離數刀;術畢呋喃西林貼 (創可貼)或無菌敷料敷蓋創面，點揉按摩數分鐘后行定點旋轉復位。③穴位注射治療:小針刀治療后，選取頸部夾脊穴、天宗穴、肩外俞穴、阿是穴及針刀進針點周圍進行穴位注射，藥物選用甲鈷胺注射液500 μg/次，1 w 3次為一療程，共2個療程。對照組按照北美脊柱外科協會在2010年制定的《CSR診治指南》〔3〕中對于該病的治療方案進行治療，包括藥物、物理及手法治療，療程為2 w。

1.4 臨床療效觀察 療效評價〔2，4〕標準:①治愈:原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作，癥狀及體征積分減少≥95%，X線顯示正常。②顯效:原有各型癥狀明顯減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善，癥狀及體征積分減少≥70%，＜95%，X線顯示明顯好轉。③有效:原有各型癥狀有所減輕，癥狀及體征積分減少≥30%，＜75%，X線顯示有好轉。④無效:癥狀無改善，根性癥候群及體征積分減少不足30%，X線顯示無改變。頸椎病臨床評價量表〔5〕采用頸椎病臨床評價量表(CASCS)對治療組患者治療前CASCS積分進行比較，主要包括3個部分:主觀癥狀、臨床體征及生活質量。分數越高則癥狀改善越明顯。

1.5 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行率的χ2檢驗和均數的t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療后療效比較 經過2 w治療后，治療組總有效率(91.4%，治愈5例、顯效11例、有效16例、無效3例)明顯高于對照組(68.6%，治愈2例、顯效7例、有效15例、無效11例)(P＜0.01)。

2.2 治療組治療前后CASCS分值變化 治療組經小針刀配合穴位注射治療2 w后，其主觀癥狀(15.58±3.01)、臨床體征(9.22±1.13)、生活質量CASCS分值(70.51±2.87)均較治療前(9.11±0.82、7.02±0.99、53.67±7.21)有明顯提高(t=17.02、t=14.13、t=18.95，均 P ＜0.01);治療前后(72.98 ±7.55、92.44±2.28)總分差異顯著(t=22.25，P ＜0.01)。

3 討論

小針刀療法是一種介于手術和非手術療法間的閉合性松解術，是在切開性手術基礎上結合針刺方法形成的。小針刀療法操作特點是在治療部位刺入深部到病變處進行輕松切割、剝離等不同刺激，以達到止痛祛病的目的。其適應證主要是軟組織損傷性病變和骨關節病變〔6〕。CSR是由于神經根局部刺激和壓迫、患椎移位及神經根動脈供血不足等多因素作用的結果。其中，頸椎發生退行性改變而導致頸椎骨質增生，椎體破壞和椎間孔變窄從而壓迫脊神經，是老年人CSR的最主要原因。其病變局部常伴有軟組織損傷、經絡粘連及骨關節病變，加之患者一般年紀較大不適宜做手術和長期物理牽引，因此小針刀是治療老年CSR的理想手段〔7〕。其優點在于治療過程操作簡單，不受任何環境和條件限制。治療時切口小，不用縫合，對人體組織損傷也小，且不易引起感染，無不良反應，病人也無明顯痛苦和恐懼感，術后無需休息，治療時間短，療程短，患者易于接受。但單純小針刀治療存在一定術后反應，如治療后出現疼痛加劇或轉移，這雖然是小針刀治療后常見表現，屬正常現象，但會對治療效果上產生一定程度影響。而甲鈷胺是一種內源性輔酶B12，動物實驗研究表明〔8〕，甲鈷胺易于進入神經元細胞器，可促進培養的大鼠組織中卵磷脂合成和神經元髓鞘形成，適用于周圍神經病變。臨床研究證實，甲鈷胺穴位注射配治療能較好地減輕CSR患者疼痛，對于其生活質量方面也有較好改善〔9〕。本研究提示小針刀治療后，對特定穴位進行甲鈷胺注射治療，不僅可緩解術后疼痛及改善局部癥狀，而且還能修復局部受損神經，提高治療效果。

1 朱立國，高景華，李金學，等.項痹病(神經根型頸椎病)診療方案驗證〔J〕.北京中醫藥，2011;30(4):254-7.

2 鄧友章.中西醫臨床骨科學〔M〕.北京:中國醫藥科技出版社，2002:305-9.

3 Bono CM，Ghiselli G，Gilbert TJ，et al.An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of cervical radiculopathy from degenerative disorders〔J〕.J North Am Spine Soc，2011;11(1):1-179.

4 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準〔M〕.南京:南京大學出版社，1994:189-90.

5 張鳴生，許偉成，林仲民.頸椎病臨床評價量表的信度與效度研究〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2003;25(3):151-3.

6 韋 丹，趙 焰.小針刀療法〔M〕.武漢:湖北科學技術出版社，2003:1-10.

7 呂彤輝.針刀與牽引下手法治療神經根型頸椎病50例療效觀察〔J〕.中華中醫藥雜志，2009;24(1):107-8.

8 李劍波，汪承亞，陳家偉，等.甲鈷胺對實驗性糖尿病大鼠組織胰島素樣生長因子4基因表達及周圍神經病變的影響〔J〕.中國臨床康復，2005;9(47):156-9.

9 陳 浦.甲鈷胺穴位注射配合電針治療神經根型頸椎病的臨床研究〔D〕.廣州:廣州中醫藥大學，2011.