胃食管反流病患者夜間反流和睡眠障礙調查

黃惠妍 (貴陽醫學院附屬醫院消化內科，貴州 貴陽 550004)

胃食管反流病(GERD)屬于消化系統疾病，以反流為主要癥狀，日間反流特點是次數多，時間短;夜間反流次數少，時間長，因此對生活質量(QOL)影響大〔1～3〕。本文旨在調查GERD患者夜間反流及睡眠障礙發生情況，為提高其QOL提供依據。

1 資料與方法

1.1 病例 我院自2009年10月至2010年4月對國內49個城市122家醫院門診GERD患者7 513例，其中男4 320例，女3 193例。年齡37～79(平均57.8)歲。平均體重指數(BMI)為22.7 kg/m2，48.2%(其中男43.3%、女 54.2%)為 18.5～22.9 kg/m2。均知情同意，使用全國統一標準印制的表格。糜爛性食管炎(EE)患者4 335例;非糜爛性GERD(NERD)患者1 173例;未做內鏡檢查，因此不能確定其為 EE或 NERD的GERD患者2 005例。

1.2 GERD診斷標準 對出現反流癥狀的患者，滿足以下條件之一者:①內鏡檢查顯示EE;②出現胃灼熱與反流等癥狀，無其他原因引發;③給予質子泵抑制劑經驗性治療呈陽性;④食管pH值監測在24 h呈陽性〔4〕。

1.3 睡眠障礙診斷標準 滿足以下條件之一者:①睡眠質量差，睡眠淺且多夢等;②日間殘留效應，包括次日頭昏、嗜睡、乏力及精神不振等;③總睡眠時間減少;④入睡時間在半個小時以上;⑤表現出睡眠維持障礙現象〔5〕。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.5統計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 GERD患者癥狀特點 反流癥狀表現為胃灼熱者88.4%，反流72.3%，胸痛37.5%，上腹痛35.4%，咽部不適30.3%，咳嗽12.2%及哮喘3.1%。3.8%未回答。56.9%反流癥狀發生頻率≤2次/w，34.8% ＞2次/w，8.2%未回答。

2.2 夜間反流癥狀特點 夜間反流癥狀4 214例(56.2%);無夜間反流癥狀1 149例(15.2%)，2 150例(28.6%)未回答。EE患者夜間反流癥狀2 433例(56.0%)，無夜間反流癥狀650(15.0%)，未作答 1 252例(29.0%)。無非糜爛性 GERD(NERD)患者夜間反流癥狀623例(53.1%)，無夜間反流癥狀233例(20.4%)，未作答317例(26.5%)。兩者相比無明顯差異(P＞0.05)。GERD患者夜間反流癥狀1 158例、無夜間反流癥狀266例(15.2%)，581例未回答。

2.3 夜間反流與睡眠障礙的關系 1 149例無夜間反流癥狀患者中，295例(25.7%)出現睡眠障礙。4 214例有夜間反流癥狀患者中睡眠障礙3 379例(80.2%)，睡眠障礙發生率顯著高于無夜間反流癥狀患者(P＜0.01)。出現夜間反流的睡眠障礙患者中有55.1%者需給予藥物治療，其中以質子泵抑制劑為主(53.8%)。夜間反流EE患者睡眠障礙發生率為79.9%(1 944/2 433)、無睡眠障礙率為18.3%(445/2 433)、未作答1.8%(44/2 433);夜間反流NERD患者睡眠障礙發生率77.0%(480/623)、無睡眠障礙率為21.2%(132/623)、未作答1.8%(11/623);兩者無顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

GERD是指胃及十二指腸內容物反流上行至食管導致的不適癥狀及并發癥，臨床上主要以 NERD較為多見，約占65%〔6〕。EE患者在本組中所占比例較高，分析其原因是由于所調查的患者均進行內鏡檢查，很容易識別出食管黏膜損傷，但對于僅表現為反流癥狀的NERD患者的臨床診斷則較為困難。本組研究設計的納入標準更加強調典型癥狀的診斷價值。本結果與文獻報道的EE患者發生夜間反流比例63%基本一致〔7〕。患者食管pH監測顯示日間與睡眠各時期食管下段酸暴露的特征差異較大。日間患者清醒時出現反流多在餐后且短暫，反流物容易被清除，實際上，健康人群在餐后也多出現反流現象，這屬于一種生理現象;而夜間反流次數較少且發生時間較長，不易被清除，所以夜間反流給食管黏膜帶來的損傷較大〔8〕。有文獻報道通過食管灌酸實驗顯示，入睡后食管近端的反流癥狀顯著高于臥位清醒時〔9〕。綜上，GERD嚴重影響患者QOL，其夜間反流盡管次數少，但持續時間長，給患者食管黏膜帶來損害，嚴重影響其睡眠質量。盡管夜間反流癥狀和睡眠障礙間關系尚無確切證據，但兩者之間可相互加重，甚至出現惡性循環，加用質子泵抑制劑，其臨床療效高達90%，加用質子泵抑制劑的目的是將夜間反流和睡眠障礙之間惡性循環打斷。

1 中華醫學會內鏡學會，中華消化內鏡雜志編輯部.反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)〔J〕.中華消化內鏡雜志，2000;11(5):60.

2 袁耀宗，鄒多武，湯玉茗，等.胃食管反流病的蒙特利爾(Montreal)定義和分類(會議共識)〔J〕.中華消化雜志，2006;26(10):686-9.

3 張法燦.胃食管反流病的全球定義和分類:胃食管反流病的蒙特利爾共識意見介紹〔J〕.臨床醫學，2007;2(2):149-51.

4 朱風尚，陳錫美，王志榮，等.埃索美拉唑對胃食管反流病患者癥狀和生活質量的影響〔J〕.世界華人消化雜志，2008;16(5):49-51.

5 鄒多武，許國銘.胃食管反流病患者夜間反流與睡眠障礙情況調查〔J〕.中華消化雜志，2007;17(12):828-31.

6 王顯萍，李 亞.護理干預對胃食管反流病患者焦慮和抑郁情況的影響〔J〕.醫學臨床研究，2009;26(10):1924-5.

7 吳本儼，邵 勇，李 園，等.北京地區老年人胃食管反流癥狀流行病學調查〔J〕.軍醫進修學院學報，2004;13(2):110-2.

8 劉春麗，賴克方，陳如沖，等.胃食管反流性咳嗽的臨床特征與診斷探討〔J〕.中華內科雜志，2005;44(6):438-41.

9 李晨怡，陳春曉，向榮成，等.胃食管反流病患者夜間燒心、反流癥狀與睡眠情況調查分析〔J〕.浙江醫學，2009;31(2):216-7.