急救康復在創傷性休克急救中的應用

盧義瓊 李華波 (湖北民族學院附屬民大醫院急救中心，湖北 恩施 445000)

創傷失血性休克為急診外科的常見病例，具有病情兇急、進展迅速等特點，主要發生于交通事故傷、機械擠壓傷、高處墜落傷、打架斗毆事件等，多數合并有內臟損傷或體表的大量活動性失血，是創傷致死的主要原因〔1〕。創傷失血性休克的搶救工作稍有延誤可危及患者生命。因此在搶救過程中護士必須具備積極有序的搶救意識、快速的反應能力和病情鑒別觀察能力，做好術前、術中、術后三個環節的護理質量管理，通過合理分工，確保搶救工作忙而有序，行之有效，提高搶救成功率〔2，3〕。本文對創傷性休克患者采用急救護理模式搶救治療，取得良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 經我院倫理委員會批準，在2009年1月至2011年10月收集我院急診接診的創傷性休克患者，采用隨機數字法進入觀察組或者對照組，入選標準:有明確的出血病史，2次以上重復測量血壓均小于90/60 mmHg〔4〕。已發生心跳呼吸驟停、合并嚴重的心腦肺腎等重要器官基礎疾病者均未納入本研究。向所有受試者家屬告知本研究的目的、方法、風險，獲得其知情同意，并簽署同意書。本研究共入選98例受試者，對照組49例，男28例，女 21例;年齡19～67〔平均(42.3±29.4)〕歲;對照組49例，男26例，女23例;年齡18～65〔平均(41.7±27.6)〕歲。觀察組損傷原因為車禍傷21例，墜落傷10例，銳器傷18例，損傷類型包括開放性損傷19例，閉合性損傷9例，合并多發傷21例。對照組損傷原因為車禍傷19例，墜落傷11例，銳器傷19例，損傷類型包括開放性損傷17例，閉合性損傷10例，合并多發傷22例。兩組之間年齡、性別、損傷原因、損傷類型等一般資料均具有可比性。

1.2 急救護理模式干預方法 對照組給予常規護理，迅速將患者轉送手術室搶救治療。觀察組除了上述常規護理外，還采用急救護理模式。流程要點如下:①心理護理。由于意外發生重大創傷，患者家屬情緒處于極度緊張恐懼的狀態，應當積極主動地進行心理疏導安慰病人與家屬，提高治療的依從性與積極性，促使其主動配合醫護人員實施急救手術治療，提高搶救病人的成功率。②病情評估。提高迅速準確地評估病人傷情的能力，密切動態監測生命體征，加強預見病情進展的能力，并制定出相應的急救護理對策。密切監測患者意識狀態、體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征，檢查皮膚顏色是否蒼白，口唇肢端是否發紺，四肢濕冷與否，每小時尿量等〔5〕。每隔15 min測量1次血壓和脈搏。創傷失血性休克患者由于大量丟失血液，呼吸頻率及幅度會發生一定改變:早期表現為呼吸深快進行代償，隨著病情的進展開始出現不規則呼吸、鼻翼扇動，提示病情進一步惡化。尿量是評估腎臟毛細血管灌注量和腎臟功能的簡單有效的方法，當尿量小于20 ml/h的時候，提示腎臟血液灌注不足，患者出現休克;如經積極搶救治療能夠維持尿量大于30 ml/h，提示治療有效〔6〕。因此監測患者的24 h尿量變化有助于及時評估治療效果。③迅速擴充血容量。接診后立即建立兩條以上通暢的靜脈通道，首選近心淺表較粗的上肢靜脈如頭靜脈，留置18 G～20 G靜脈留置針，以盡快遵醫囑擴容以補充有效血容量，改善微循環〔7〕。必要時選擇中心靜脈置管，不僅可以快速補液，而且可監測中心靜脈壓調整液體入量。④活動性出血的早期控制。有效控制活動性出血是創傷性休克急救護理的基本前提。迅速采用指壓止血、壓迫止血或血管鉗直接鉗夾止血對淺表皮膚創面的活動性出血進行止血〔8〕。合并骨折的患者，注意維持骨折部位的穩定性，避免骨折斷端移位引起繼發性的血管損傷加重出血。內出血的患者大量的血液多積壓在胸腹腔等間隙中，對于速度較慢的腹腔出血可采用腹帶加壓減緩止血。如為腹腔臟器大量內出血，則應在充分補液基礎上直接進行急診手術。⑤管道護理。創傷性休克患者在搶救過程中會根據需要進行氣管插管、中心靜脈置管，留置尿管、胸腹腔引流管、鼻飼管等多種管道，在護理過程中要及時做好標示，定期檢查是否通暢及引流液的性狀、流量。對氣管插管患者尤其需要及時清除呼吸道內殘存的異物，將患者頭轉向一側防止舌根后墜，保持呼吸道通暢，密切觀察患者呼吸、血氧飽和度等指標，及時吸痰防止窒息。

1.3 觀察指標 采用問卷調查患者家屬的護理滿意度，分為非常滿意、滿意、差三個選項。護理滿意包括非常滿意、滿意。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行統計學分析;計數資料行χ2檢驗。

2 結果

觀察組搶救成功率83.7%(41例)，對照組搶救成功率65.3%(32例)，二組比較差異具有統計學意義(χ2=4.350，P=0.031)。觀察組滿意度89.8%(44/49)，對照組滿意度63.3%(31/49)，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=4.356，P=0.033)。

3 討論

創傷性休克搶救的最佳時間窗一般在發病后數分鐘至數小時內，及早進行有效的醫療干預至關重要〔9〕。規范高效急救護理模式保證搶救成功的前提條件。因此，我科根據創傷性休克患者病情進展及搶救治療的特點制定急救護理模式，并對護理人員進行相應的培訓，通過合理分工、優化步驟，保證搶救工作的規范有效，努力為患者的搶救贏得寶貴時間。通過有針對性的單類疾病護理加強培訓，護士的應急能力、搶救技得到進一步提高強化。在搶救過程中，護士能夠配合醫生觀察病情，進行早期干預。本研究結果表明急救護理模式能夠有效提高搶救成功率，改善醫患關系，值得在將來的臨床護理工作中進一步推廣應用。

1 吳秀梅.創傷性休克56例急救護理體會〔J〕.實用醫技雜志，2010;17(12):1199-200.

2 陳寶婷，張梅清，殷桂紅，等.創傷致失血性休克76例急救與護理〔J〕.齊魯護理雜志，2010;16(29):91-2.

3 黃 磊.創傷性休克病人的急救護理〔J〕.現代醫藥衛生，2011;27(15):2351-2.

4 喬 燕.創傷性休克病人的急救與護理〔J〕.延安大學學報(醫學科學版)，2011;9(2):72-3.

5 賀光春，龔元媛，藍天玉.創傷性失血性休克的急救與護理體會〔J〕.臨床合理用藥雜志，2011;4(23):6-7.

6 伍世珍，于麗娜，江 珉，等.循證護理在創傷性休克急救中的應用與思考〔J〕.西南國防醫藥，2011;21(10):1121-2.

7 黃文伶.創傷失血性休克的早期急救護理〔J〕.中國醫藥導報，2011;8(28):114-5.

8 王曉霜.創傷性休克急救護理體會〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2011;32(21):3576-7.

9 鄒抒辰.創傷性休克的急救護理體會〔J〕.中國醫藥指南，2011;9(35):450-1.