鼻內鏡下治療鼻中隔偏曲127例療效分析

張 輝

（吉林省長春市中心醫院，吉林 長春 130051）

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線向一側或兩則彎曲或局部形成突起，引起鼻功能障礙或產生癥狀者。常見的病因包括外傷、發育異常、鼻腔內腫瘤壓迫等。按偏曲的形狀，可分為“C”形偏曲、“S”形偏曲、嵴突、棘突[1]。患者一般會伴有鼻塞、鼻出血、頭痛、鼻分泌物增多等癥，容易繼發上呼吸道感染。臨床上以前采用手術方法矯正偏曲，傳統矯正術需要切除大部分的鼻中隔軟骨，術后易出現鼻中隔穿孔、血腫等并發癥，對鼻中隔的解剖結構和生理功能都會產生一定的影響。目前采用鼻內鏡下行鼻中隔矯正術取代傳統手術，鼻內鏡術具有微創、部位精確、損傷小、痛苦小、恢復快等特點，2009年3月至2011年4月，筆者采用鼻內鏡術行鼻中隔偏曲矯正術，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組127例鼻中隔偏曲患者中，男72例，女55例，年齡18～46歲，平均34歲，“C”型偏曲68例，“S”型偏曲36例，棘狀突16例，嵴突7例。127例中軟骨部偏曲58例，骨部偏曲39例，軟骨部合并骨部偏曲30例，其中高位及后段偏曲10例。主要臨床表現，鼻塞62例，頭痛35例，伴鼻出血2例，合并慢性鼻竇炎，鼻息肉62例。所有患者均有不同程度頭痛及鼻塞、反復鼻出血等癥狀，病程最長者30余年，最短者1個月（外傷性），患者術前行鼻竇冠狀位CT掃描，并行常規檢查，排除心、肺、肝、腎及血液系統疾患。

1.2 手術方法

1.2.1 麻醉

應用德國產Storz0度鼻內鏡、顯像系統及全套鼻內鏡手術器械。患者取半臥位，常規消毒鋪巾。患者均在局麻下進行，用加少許腎上腺素的1%利多卡因對雙側鼻中隔黏膜下浸潤麻醉，以利于黏膜切開及剝離，用1‰腎上腺素棉片加1%地卡因10mL對側鼻中隔、下鼻甲黏膜及嗅裂黏膜表面兩次麻醉。

1.2.2 選擇切口

在內鏡下仔細觀察偏曲的部位及程度，根據患者鼻中隔偏曲的部位選擇切口的位置。①若為軟骨部偏曲或復雜性偏曲，在左側皮膚和黏膜交界靠近皮膚側2mm處用小圓刀行“L”切口，內鏡直視下確保黏膜的完整，用帶吸引器的剝離子頭端伸入粘軟骨膜及粘骨膜下，剝離同側粘軟骨膜及粘骨膜，緊貼并輕壓鼻中隔面不斷向深部推進，充分暴露篩骨垂直板、上頜骨鼻嵴及梨骨。②若偏曲為復雜性偏曲，用剝離子從篩骨垂直板與鼻中隔軟骨交界處進入中隔右側，分離右側的粘軟骨膜至左側對應的位置，用剝離子或小圓刀分離鼻中隔軟骨與上頜骨鼻嵴和梨骨的連接，鑿除偏曲的上頜骨鼻嵴和梨骨，咬除偏曲的篩骨垂直板， 將鼻中隔軟骨做“井”字切口處理。③若為鼻中隔軟骨偏曲，斷離鼻中隔軟骨與篩骨垂直板、梨骨、上頜骨鼻嵴的骨縫連接，在原切口后約2mm處做平行的鼻中隔軟骨全程切口， 用剝離子將對側的鼻中隔軟骨和粘軟膜分開，使鼻中隔軟骨形成前后下緣三方游離， 將這三方游離緣與骨性部分有重疊錯位處予以適當切除。④較大面積的軟骨偏曲，取出鼻中隔軟骨，通過修剪、凹面劃痕等方法對其進行修整，重新回植入鼻中隔粘骨膜間。黏膜復位觀察鼻中隔，若居中，且患者通氣明顯改善，將切口縫合1～2針，雙側鼻腔填塞膨脹海綿。

1.3 術腔清潔

手術療效與術后術腔清潔有很大關系，在術后7日內每日清理術腔1次，術后30日內每7日清理術腔1次，術后患者經常用生理鹽水清洗鼻腔。

2 評價標準及結果

2.1 評價標準[2]

①治愈：鼻中隔偏曲矯正，創口愈合，癥狀消失，無并發癥；②好轉：鼻中隔偏曲矯正，創口愈合，無并發癥，偶有頭脹等不適；③無效：鼻中隔偏曲矯正不滿意，鼻腔通氣未改善，鼻塞、頭痛等癥狀仍存在。

2.2 結果

本組127例均一次性得以矯正，治愈98例（77.17%） ，好轉29例（22.83%），總有效率100%。術后1周患者黏膜稍有水腫、血痂形成，術后2周鼻中隔黏膜基本恢復正常，患者鼻腔通氣明顯改善。隨訪3～6個月，鼻塞癥狀基本消失，其它并發癥狀如鼻出血、頭痛等均明顯減輕或消失，未出現鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫、鼻梁塌陷、前顱底損傷等并發癥。

3 討 論

鼻中隔由骨和軟骨組成，鼻中隔最穩定之處位于鼻中隔軟骨、梨骨和篩骨垂直板連接處，鼻中隔軟骨是舌狀與梨骨和篩骨垂直板交錯，因該軟骨形狀和變異較大，故該處也是鼻中隔易發生偏曲的部位[3]。鼻中隔矯正手術是目前治療鼻中隔偏曲最好的方法，手術的主要目的是通過切除畸形和糾正偏曲達到解除由鼻中隔偏曲引起的鼻塞、鼻出血和反射性頭痛、咽鼓管阻塞等臨床癥狀。傳統的鼻中隔矯正術不僅對一些高位及后位偏曲無法矯正。而且手術在額鏡照明下進行，照明不夠充分，視野暴露不充分，操作有一定的盲目性，僅能依靠手感進行操作，使得操作常常受到限制，風險及創傷較大。為了擴大手術視野，常常需要切除原本無明顯變異的部分。由于切除范圍較廣，宜導致鼻梁塌陷、鼻中隔隨呼吸擺動，并存在形成鼻中隔血腫和膿腫的潛在風險[4]。大大增加粘軟骨膜或粘骨膜撕裂的風險，同時也容易形成鼻中隔穿孔。隨著鼻內鏡技術的迅速發展和廣泛應用，鼻內鏡下鼻中隔矯正術目前正逐步開展起來。鼻內鏡體積小、視野廣、視角變換方便，通過外接設備可以清楚觀察鼻中隔偏曲的部位及程度，對于偏曲部位及其相鄰結構的全貌有詳細的了解， 可以深入鼻腔中后部及鼻咽部。在鼻內鏡引導下，可以對篩前、篩后神經和蝶腭神經鼻后上內側支所支配的區域進行更為準確的浸潤麻醉，從而減小患者的痛苦。在鼻內鏡明視下，術野清晰，可以準確地進行止血操作，減少了出血量，從而降低鼻中隔血腫的發生， 并可縮短手術時間。在操作過程中可以有效地控制操作的方向、力度及切除范圍，清楚地觀察到鼻中隔剝離器的分離動作以及骨鑿和咬骨鉗的切除動作，避免鼻中隔粘-（軟）骨膜撕裂，可以有效地避免鼻腔粘連、鼻中隔穿孔以及前顱底損傷的發生，盡可能多地保留鼻中隔支架組織，大大降低了手術的破壞性，從而有效地避免了鼻中隔軟弱、鼻梁塌陷等后遺癥，維持了鼻中隔支架的穩定性。

本文借助鼻內鏡矯正鼻中隔偏曲，矯正效果好，127例全部有效，患者通氣狀況得以有效改善，鼻塞癥狀基本消失，術后隨訪患者未出現鼻中隔血腫、膿腫、外鼻畸形及鼻腔粘連等并發癥。綜上，鼻內鏡下鼻中隔矯正術不僅可以滿意的矯正鼻中隔偏曲，而且還可一次完成手術，減少手術次數，減輕患者痛苦。是目前治療鼻中隔偏曲的首選方法，值得廣泛推廣。

[1]李秀梅.鼻內窺鏡手術的進展[J].安徽醫藥,2010,14(3)：355-357.

[2]葛忠東.鼻內窺鏡下鼻中隔矯正術86例臨床分析[J].河北醫學,2009,15(12)：1462-1464.

[3]趙慕蘭.鼻中隔成形術治療鼻中隔偏曲療效分析[J].中國實用醫藥,2008,3(34)：102-103.

[4]顏小梅.鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正手術[J].海南醫學,2010,21(10)：77-78.