人工全膝關節置換術38例圍手術期護理

廖靈莉

（重慶市墊江縣人民醫院骨科，重慶 408300）

回顧性分析了我院從2007年6月至2011年2月我院38例人工全膝關節置換術患者，進行術前心理護理、適應性康復鍛煉及術后認真細致的護理、術后并發癥的防治及循序漸進的功能鍛煉指導，效果滿意?，F將圍術期護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組38例，男14例、女24例，年齡56～77歲。術前診斷膝關節骨性關節炎35例，創傷性關節炎3例；術前癥狀為膝關節腫脹、疼痛、活動受限伴跛行；術前患膝活動度為30°～110°，膝關節HSS評分為23～55分。一期雙膝置換5 例，單膝置換33例。

2 結 果

38例患者手術切口I/甲愈合，未出現肺部感染、深靜脈靜脈血栓形成及其他護理并發癥，均痊愈出院。術后隨訪6個月～3年，膝關節功能恢復良好，患膝關節活動度為95°～120°，膝關節HSS評分為83～92分，生活均可自理。

3 圍術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

大多數患者為老年，因長期膝關節疼痛、跛行而導致生活質量下降，心理承受能力較低，擔心手術風險大、術后恢復差，容易產生緊張、恐懼、焦慮心理。辦理住院時可將膝關節置換患者安置于同一病室，通過介紹成功的病例，播放術后患者康復程序、恢復狀況視頻等手段深入淺出地講解疾病的相關知識，消除患者顧慮，幫助其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理[1]。

3.1.2 術前康復指導

詳細向患者講解功能鍛煉的方法、重要性及注意事項。指導患者戒煙，行深呼吸、咳嗽排痰訓練，預防墜積性肺炎；指導患者練習床上大小便，防止術后不適。指導患者行股四頭肌等長收縮、踝關節屈伸及直腿抬高鍛煉，預防深靜脈血栓形成；教會患者如何使用助行器行走。制定個性化護理方案。

3.1.3 術前準備

了解患者既往過敏史、藥物史、手術史及對麻醉的不良反應。完善相關術前檢查，治療其基礎疾病，控制合并癥。準確向患者介紹術前禁食的目的和時限。觀察關節周圍皮膚的條件，嚴格備皮。術前1d做好皮試，做好交叉配血并備血，靜脈預防性應用抗生素1組。同時患者要全身洗浴，注意預防感冒。術前分別用75%乙醇、雙氧水再次清潔術區皮膚。

3.2 術后護理

術后與手術醫師詳細溝通了解術中情況，如術中出血量、膝關節穩定性、患者骨質條件等，用以指導制定術后全程護理計劃。

3.2.1 一般護理

人工全膝關節置換術中通常使用電動氣壓止血帶，出血較少，但術后出血較多，術后需密切觀察患者神志、心率及血壓變化，并記錄，防止失血性休克發生。密切觀察和掌握輸液速度，特別是心肺功能不全患者，注意防止出現心力衰竭或肺水腫，糖尿病患者需檢測血糖。同時要注意防止患者發生應急性胃潰瘍、胃出血。在術后麻醉未消失前可幫助患者行下肢肌肉按摩及踝關節被動屈伸活動；麻醉消失后即可行“踝泵”功能鍛煉，股四頭肌等長收縮，預防下肢深靜脈血栓形成（DVT）[2]。血壓穩定后可給予半臥位，鼓勵患者主動抬臀，按摩臀部及其他骨突部位，預防壓瘡。待患者麻醉消失、胃腸功能恢復，無明顯嘔吐癥狀后，可予飲水、流質易消化飲食。術后24h內，患者疼痛較劇烈，合理應用鎮痛藥物。傷口及引流管護理：密切觀察傷口滲血情況，保持敷料清潔干燥，避免感染，如敷料浸濕需即刻報告醫師，給予馬上換藥。觀察切口引流管是否通暢，定時準確記錄引流量、引流液的性質、顏色。密切觀察足背動脈搏動、膝關節局部的皮膚溫度、切口、小腿及足部腫脹情況，嚴密觀察患肢末梢血液循環、感覺，了解有無血管、神經損傷。24h后引流量一般少于50mL/d，予拔出引流管。拔出引流管后即可用空氣壓力波治療患肢，預防深靜脈血栓形成。

3.2.2 功能康復鍛煉指導

人工全膝關節置換術后功能恢復是衡量手術成功與否的重要指標之一，同時有效的康復鍛煉是預防下肢深靜脈血栓形成（DVT）的一種有效手段。功能康復鍛煉應貫穿于整個住院期間直至出院后的恢復期，根據患者不同情況，制定個性化康復方案。患者術后麻醉清醒后即可行股四頭肌收縮鍛煉，“踝泵”功能鍛煉。術后24 h 即用CPM活動膝關節，逐漸增加運動的角度，速度以患者能耐受為準，每日2次，每次30min。鼓勵患者行主動功能鍛煉，行屈髖、屈膝、直腿抬高、直腿平移等訓練。逐漸過渡到坐位自然屈膝懸垂患肢，利用對側小腿壓迫膝關節盡量屈曲，以期患膝屈曲盡早超過90°。術后5～7d，手術切口無明顯滲出、無感染征象即可下床在助行器輔助下活動，注意保護，避免體位性低血壓或意外摔倒。

3.2.3 出院指導

患者出院時應根據住院功能康復情況修改康復計劃。教會患者及患者家屬住院時的功能鍛煉方法，同時，配合全身關節的運動，如散步、上下樓梯等。這樣不僅使膝關節充分得到鍛煉，也可使全身得到鍛煉，從而增強自身體質。鍛煉時，要避免劇烈運動，不要做跳躍或急轉運動，防止膝關節的損傷，以延長假體使用壽命。每日堅持睡前溫熱水泡腳，睡眠時也要注意促進身體血液的回流，將雙下肢抬高，定期復查觀察膝關節功能恢復情況。

4 小 結

人工膝關節置換術目前已經成為改善膝關節功能活動和矯正畸形最成功的外科治療方式之一。對人工全膝關節置換術的患者實施科學的圍手術期護理，可有效預防術后并發癥，提高手術成功率，促進患者康復。

[1] 張娜,楊淑玉.人工膝關節置換術134例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(17):22-23.

[2] 呂厚山,徐斌.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成[J].中國骨科雜志,2000,19(3):155-157.