人工全膝關節(jié)置換術38例圍手術期護理

廖靈莉

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院骨科，重慶 408300）

回顧性分析了我院從2007年6月至2011年2月我院38例人工全膝關節(jié)置換術患者，進行術前心理護理、適應性康復鍛煉及術后認真細致的護理、術后并發(fā)癥的防治及循序漸進的功能鍛煉指導，效果滿意。現(xiàn)將圍術期護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組38例，男14例、女24例，年齡56～77歲。術前診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎35例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎3例；術前癥狀為膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限伴跛行；術前患膝活動度為30°～110°，膝關節(jié)HSS評分為23～55分。一期雙膝置換5 例，單膝置換33例。

2 結 果

38例患者手術切口I/甲愈合，未出現(xiàn)肺部感染、深靜脈靜脈血栓形成及其他護理并發(fā)癥，均痊愈出院。術后隨訪6個月～3年，膝關節(jié)功能恢復良好，患膝關節(jié)活動度為95°～120°，膝關節(jié)HSS評分為83～92分，生活均可自理。

3 圍術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

大多數(shù)患者為老年，因長期膝關節(jié)疼痛、跛行而導致生活質(zhì)量下降，心理承受能力較低，擔心手術風險大、術后恢復差，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理。辦理住院時可將膝關節(jié)置換患者安置于同一病室，通過介紹成功的病例，播放術后患者康復程序、恢復狀況視頻等手段深入淺出地講解疾病的相關知識，消除患者顧慮，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理[1]。

3.1.2 術前康復指導

詳細向患者講解功能鍛煉的方法、重要性及注意事項。指導患者戒煙，行深呼吸、咳嗽排痰訓練，預防墜積性肺炎；指導患者練習床上大小便，防止術后不適。指導患者行股四頭肌等長收縮、踝關節(jié)屈伸及直腿抬高鍛煉，預防深靜脈血栓形成；教會患者如何使用助行器行走。制定個性化護理方案。

3.1.3 術前準備

了解患者既往過敏史、藥物史、手術史及對麻醉的不良反應。完善相關術前檢查，治療其基礎疾病，控制合并癥。準確向患者介紹術前禁食的目的和時限。觀察關節(jié)周圍皮膚的條件，嚴格備皮。術前1d做好皮試，做好交叉配血并備血，靜脈預防性應用抗生素1組。同時患者要全身洗浴，注意預防感冒。術前分別用75%乙醇、雙氧水再次清潔術區(qū)皮膚。

3.2 術后護理

術后與手術醫(yī)師詳細溝通了解術中情況，如術中出血量、膝關節(jié)穩(wěn)定性、患者骨質(zhì)條件等，用以指導制定術后全程護理計劃。

3.2.1 一般護理

人工全膝關節(jié)置換術中通常使用電動氣壓止血帶，出血較少，但術后出血較多，術后需密切觀察患者神志、心率及血壓變化，并記錄，防止失血性休克發(fā)生。密切觀察和掌握輸液速度，特別是心肺功能不全患者，注意防止出現(xiàn)心力衰竭或肺水腫，糖尿病患者需檢測血糖。同時要注意防止患者發(fā)生應急性胃潰瘍、胃出血。在術后麻醉未消失前可幫助患者行下肢肌肉按摩及踝關節(jié)被動屈伸活動；麻醉消失后即可行“踝泵”功能鍛煉，股四頭肌等長收縮，預防下肢深靜脈血栓形成（DVT）[2]。血壓穩(wěn)定后可給予半臥位，鼓勵患者主動抬臀，按摩臀部及其他骨突部位，預防壓瘡。待患者麻醉消失、胃腸功能恢復，無明顯嘔吐癥狀后，可予飲水、流質(zhì)易消化飲食。術后24h內(nèi)，患者疼痛較劇烈，合理應用鎮(zhèn)痛藥物。傷口及引流管護理：密切觀察傷口滲血情況，保持敷料清潔干燥，避免感染，如敷料浸濕需即刻報告醫(yī)師，給予馬上換藥。觀察切口引流管是否通暢，定時準確記錄引流量、引流液的性質(zhì)、顏色。密切觀察足背動脈搏動、膝關節(jié)局部的皮膚溫度、切口、小腿及足部腫脹情況，嚴密觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺，了解有無血管、神經(jīng)損傷。24h后引流量一般少于50mL/d，予拔出引流管。拔出引流管后即可用空氣壓力波治療患肢，預防深靜脈血栓形成。

3.2.2 功能康復鍛煉指導

人工全膝關節(jié)置換術后功能恢復是衡量手術成功與否的重要指標之一，同時有效的康復鍛煉是預防下肢深靜脈血栓形成（DVT）的一種有效手段。功能康復鍛煉應貫穿于整個住院期間直至出院后的恢復期，根據(jù)患者不同情況，制定個性化康復方案。患者術后麻醉清醒后即可行股四頭肌收縮鍛煉，“踝泵”功能鍛煉。術后24 h 即用CPM活動膝關節(jié)，逐漸增加運動的角度，速度以患者能耐受為準，每日2次，每次30min。鼓勵患者行主動功能鍛煉，行屈髖、屈膝、直腿抬高、直腿平移等訓練。逐漸過渡到坐位自然屈膝懸垂患肢，利用對側小腿壓迫膝關節(jié)盡量屈曲，以期患膝屈曲盡早超過90°。術后5～7d，手術切口無明顯滲出、無感染征象即可下床在助行器輔助下活動，注意保護，避免體位性低血壓或意外摔倒。

3.2.3 出院指導

患者出院時應根據(jù)住院功能康復情況修改康復計劃。教會患者及患者家屬住院時的功能鍛煉方法，同時，配合全身關節(jié)的運動，如散步、上下樓梯等。這樣不僅使膝關節(jié)充分得到鍛煉，也可使全身得到鍛煉，從而增強自身體質(zhì)。鍛煉時，要避免劇烈運動，不要做跳躍或急轉運動，防止膝關節(jié)的損傷，以延長假體使用壽命。每日堅持睡前溫熱水泡腳，睡眠時也要注意促進身體血液的回流，將雙下肢抬高，定期復查觀察膝關節(jié)功能恢復情況。

4 小 結

人工膝關節(jié)置換術目前已經(jīng)成為改善膝關節(jié)功能活動和矯正畸形最成功的外科治療方式之一。對人工全膝關節(jié)置換術的患者實施科學的圍手術期護理，可有效預防術后并發(fā)癥，提高手術成功率，促進患者康復。

[1] 張娜,楊淑玉.人工膝關節(jié)置換術134例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(17):22-23.

[2] 呂厚山,徐斌.人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成[J].中國骨科雜志,2000,19(3):155-157.