經鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉的護理體會

呂玉玲

（通化市人民醫院五官科，吉林 通化 134000）

1 臨床資料

2010年1月至2011年12月，我科共收治慢性鼻竇炎、鼻息肉患者96例，其中慢性鼻竇炎62例，合并息肉34例。其中男性鼻竇炎74例，女性鼻竇炎22例，年齡20～60歲。合并息肉者男性22例，女性12例，臨床均有不同程度的鼻塞、流黃涕等癥狀，鼻內鏡、CT也已明確診斷。

2 術前護理

2.1 術前心理護理

患者入院時都急切想了解病情及治療方案，護士要根據自己掌握的疾病知識，耐心解釋患者及家屬提出的問題，積極建立起信任和諧的護患關系。同時因為鼻竇手術是擇期手術，往往患者會出現焦慮、恐懼不安的心理，這樣會對手術產生不良影響，甚至影響愈后。此時護士更要與患者做好溝通，向患者介紹醫院的環境、病房位置、負責醫師及手術成功病例等，介紹鼻內鏡手術治療鼻竇炎的優點及現代科學儀器的使用給患者帶來的好處。合理有效的溝通可以盡快消除患者不適心理，增強抗病信心，順利接受手術。

2.2 術前準備

協助患者做好術前常規檢查，保持病房安靜、整潔。術前剪鼻毛，術前晚測量生命體征，保證睡眠，如患者失眠，可按醫囑適當給于鎮靜劑，或給患者聽音樂、看報紙放松緊張心情，睡前也可采用溫水泡腳促進睡眠。術晨遵醫囑予以抗生素預防感染，全麻患者留置導尿，術前禁食水，術前30min肌注阿托品，局麻患者術前肌注魯米那、杜冷丁。衣著保持寬松舒適，囑患者避免著涼，防止感冒，做好術前配合。

3 術后護理

3.1 全麻術后未清醒時的護理

患者取平臥位，頭偏向一側，吸氧、心電監護，遵醫囑應用止血劑、抗生素，為防止水腫、術腔粘連和復發，常規術后給予強的松5～7d，適當安撫家屬，告知術后填塞注意事項，取得家屬支持與配合，有利于疾病康復。

3.2 術后的心理護理

患者清醒后，護士要積極主動與其交談，取得患者的信任，良好的溝通可以分散患者的注意力減輕疼痛。由于鼻部手術后要鼻腔填塞24～48h，患者會很痛苦，，只能用口呼吸，影響睡眠，患者會情緒煩躁，積極良好的交流會幫助患者樹立信心。

3.3 飲食護理

全麻患者術后禁食水6～8h，局麻2h后即可進食流質飲食。囑患者禁食辛辣刺激性食物，多食營養豐富易消化食物，每次進食后漱口保持口腔清潔。

3.4 局部創口的觀察及護理

隨時觀察鼻腔填塞物有無脫落，滲出物的顏色、量，局部腫脹及頭部疼痛情況，必要時可按醫囑應用止痛劑，協助患者取舒適臥位，認真傾聽患者述說，理解鼓勵患者堅持治療，度過最痛苦的24～48h。由于填塞引起的頭痛可采取按摩或用溫毛巾敷于頭部，切忌自行取出填塞物而影響手術效果。口唇干燥時可用溫水棉球擦拭或用濕紗布敷于口部，減輕不適。術后第3天進行清理鼻腔，逐漸鼻腔沖洗，以清除鼻腔內分泌物和壞死組織，如鼻腔滲出物過多，及時通知醫師進行處理。

4 出院后康復指導

4.1 告知患者出院后定期來院復查。

4.2 大多數患者術后1個月內每隔2～3d清理一次鼻腔，1個月后每周一次，指導患者鼻腔沖洗的方法。

4.3 保持鼻腔濕潤，教會患者合理使用鼻腔噴霧劑。

4.4 囑患者注意保暖避免感冒，加強體育鍛煉，增強抵抗力。

4.5 有病情變化隨時復診，建立術后隨訪6個月～1年。