全自動血細胞計數儀的計數誤差原因分析及對策

劉遠葉

霍州煤電集團總醫院，山西臨汾 031400

全自動血細胞計數儀廣泛運用醫學檢驗，發揮了功不可沒的作用，但是儀器同時也具有其自身的缺點，為臨床醫生診斷帶了困難。 筆者對本院1 萬張全自動血細胞計數儀檢測的化驗單的數據進行回顧性統計分析，具體結果匯報如下。

1 白細胞假性增高

1.1 血液采集

血液采集過程中采血處發生炎癥、采血管中抗凝劑的劑量不足、血液和抗凝劑的混合不夠均勻，導致了標本中血小板的凝聚。 對應措施：采血者采血時速度要快，位置要準，避免采血部位的炎性反應；在采血管中加足量的抗凝劑，使血液和抗凝劑充分混合后重新檢測[1]。

1.2 天氣緣故

由于天氣氣溫較低，血液中的蛋白質發生沉淀出現沉淀小團塊，全自動血細胞計數儀直方圖顯示血小板右邊曲線無下滑趨勢。 對應措施：將標本置于37°C 環境加溫后以12000prn/min的轉速離心5min 后，等量生理鹽水兌換血漿，兩者充分混勻后將標本重新檢測。

1.3 標本中的紅細胞沒有徹底的溶解

在高脂血癥、肝臟疾病、異常血紅蛋白癥等疾病中血紅細胞無法正常溶解，全自動血細胞計數儀直方圖顯示左側淋巴峰升高[2]。對應措施：將標本稀釋至原來的兩倍體積，以12000prn/min 的轉速離心5min 后，等量生理鹽水兌換血漿，兩者充分混勻后將標本重新檢測，結果以稀釋倍數計算。

1.4 幼紅細胞的出現

如果血液是來自新生兒、溶血性貧血患者，全自動血細胞計數儀直方圖顯示淋巴峰雙峰。 對應措施：一旦遇到上述情況，采用手工計數測量。

1.5 大型血小板的出現

如果血液來自急性失血、脾切除手術后溶血性貧血、真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞性白血病等疾病患者，老中青血小板同時釋放參與了機體的血液循環，導致了大型血小板比率增高。 對應措施：一旦遇到上述情況，采用手工計數測量。

2 白細胞假性降低

2.1 寒冷性白細胞凝集

由于氣候寒冷導致白細胞聚集。對應措施：將血液標本充分混勻后重新檢測。

2.2 非寒冷性白細胞凝集

白細胞出現聚集，但是與氣候原因無關，全自動血細胞計數儀直方圖右側顯示一波峰，標本涂片同時出現凝集。 對應措施：將標本置于37°C 環境加溫后以12000prn/min 的轉速離心5min后，等量生理鹽水兌換血漿，兩者充分混勻后將標本重新檢測。

3 紅細胞假性增高

紅細胞假性增高絕大部分原因是由人為造成的，標本放置時間過久后發生分層未能充分混合，底部吸樣。 對應措施：檢測之前將標本充分混勻。 紅細胞假性增高還存在一種原因即患者出現大量脫水時，血液濃縮，紅細胞數目增多，解決這一問題的方法就是待患者糾正脫水后再進行檢測。

4 紅細胞假性減少

紅細胞發生凝集時平均紅細胞體積值增大，鏡下可見凝集小塊。 對應措施：將標本置于37°C 水浴環境加溫5min 后，輕輕混勻然后在進行檢測。

5 血紅蛋白假性增高

5.1 乳糜標本

乳糜標本中由于液體渾濁不清，檢測時標本吸光度（OD 值）升高，導致了血紅蛋白數值假性增高。 對應措施：將等量生理鹽水兌換血漿，兩者充分混勻后將標本重新檢測。

5.2 白細胞異常升高

由于白細胞數目異常增高，檢測時標本吸光度（OD 值）升高，導致了血紅蛋白數值假性增高。 對應措施：用氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白，比色前要先以12000prn/min 轉速離心取上清液比色。

6 血小板計數假性增高

血液標本中存在血小板、紅細胞、細胞碎片、以及由于冷凝集素導致的細胞凝集等，上述小細胞導致了血小板計數的不準確。全自動血細胞計數儀可通過自動設置浮標界限方法進行確保準確度。 對于由于冷凝集素導致的細胞凝集造成的誤差，可通過37°C 環境水浴加溫后再進行檢測。

7 血小板計數假性降低

血液采集后放置時間過久，這是導致血小板計數假性降低最常見的原因，由于標本放置時間過久，血小板離開人體一段時間后容易發生變形、自溶等一些列反應，儀器漏查導致誤差的發生。 對應措施：采集標本后及時送檢。

采集到血液標本后要與抗凝劑充分混勻，避免血小板由于體積較小，容易粘附于血管破損處及組織，同時發生聚集，導致了血小板計數假性降低。對應措施：采集標本后及時送檢。定期、及時清理、保養全自動血細胞計數儀，積極進行指控工作是減少全自動血細胞計數儀的計數誤差的基礎。

[1] 蘇莉斯,鄭小玲,馮桂玲,等.Sysmex XE-2100 全血細胞分析儀白細胞分類復檢率探討[J].檢驗醫學與臨床,2009,6(14):1147.

[2] 葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第3 版.南京:東南大學出版社,2006:123-134.