大承氣湯治療結腸癌術后患者腹脹125例臨床觀察

于海龍，于志國，白雪峰

(1．哈爾濱醫科大學附屬第三醫院，黑龍江 哈爾濱 150040;2．黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001)

目前結腸癌的治療仍然是以手術為首選，無論是腹部的傳統開腹手術還是現今廣泛應用的腹腔鏡手術，術后腹脹仍是不可避免的。腹脹的程度亦會對患者的恢復及后續治療產生直接的影響，長期嚴重腹脹亦對患者精神打擊極大［1］。術后腸蠕動出現一般在72h后，排氣時間應在5天左右，在排氣之前常會出現不同程度的腹脹，嚴重的腹脹使患者疼痛加劇，膈肌抬高，腹式呼吸減弱、呼吸困難，腹部膨隆，切口張力增大引起切口縫線脫落，切口裂開。嚴重因營養不良、缺失蛋白以及腹脹引起的腸壁水腫等均可引起吻合口瘺等的嚴重并發癥。長期留置胃管使患者不適感明顯，影響呼吸［2］。本研究對比分析大承氣湯在結腸癌術后患者中應用，取得良好效果，現報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取哈爾濱醫科大學附屬第三醫院2011年10月～2012年6月結腸癌(回盲部至乙狀結腸癌)手術患者125例(因對大承氣湯是否直接影響腸吻合口生長無研究數據，故排除直腸癌患者)。入選條件:年齡18～65歲;性別無要求;術前檢查心肺功能良好，無肝腎功能障礙，結腸癌診斷明確，符合手術條件;采用全身復合硬膜外麻醉方式;本研究全部選取開腹手術患者。隨機分為觀察組63例，對照組62例。兩組間一般條件無明顯差異。

1．2 觀察方法 對照組:常規禁食，留置胃管，營養支持，調節水電解質平衡，抑制消化液分泌，預防感染等治療，并于術后24h拔除胃管。觀察組:于術后48h在此基礎上加用大承氣湯(大黃10g，后下厚樸15g，枳實10g，芒硝9g)治療，辨證加減:以氣滯為主者加木香10g、檳榔10g;有血瘀者加桃仁15g;濕熱加黃芩10g、黃連10g、黃柏10g;食滯加萊菔子30g;寒盛加干姜10g、制附子5g，陰虛津虧加麻子仁10g。上藥煎液，經肛門注入100～150ml/次，每日1次，保留灌腸，連用至排氣。觀察腹脹程度，記錄腸鳴音出現時間及頻次，排氣時間，實驗室檢查血常規、尿常規，肝腎功能，凝血功能等，觀察并發癥的發生情況，如切口感染、裂開，肺部感染，嘔吐次數，吻合口瘺的發生等。

1．3 統計學處理 數據用 χ2檢驗進行分析，應用SPSS13．0統計學軟件進行統計分析，P＜0．05為有統計學意義。

2 結果

2．1 評價標準

表1 腹脹程度評價標準

如表1所示，將腹脹分為四級，0級為無腹脹發生或治愈標準，1～3級為輕至重度腹脹，是臨床治療效果評價標準。

2．2 結果 大承氣湯對結腸癌術后患者腹脹的影響

表2 兩組腹脹程度的比較(±s)

表2 兩組腹脹程度的比較(±s)

與對照組比較，*P ＜0．05。

平均腸鳴音出現時間平均腸蠕動恢復時間平均排氣時間對照組80．56 ±26．50 88．15 ±27．88 86．65 ±7．53觀察組 58．15 ±8．10* 62．13 ±7．24* 68．00 ±7．24*

如表2、3示，觀察組在平均腸鳴音出現時間、平均腸蠕動恢復時間、平均排氣時間均較對照組縮短，且腹脹發生率及并發癥發生率較對照組均明顯減少。對照組5例患者于術后15天無排氣，腹脹明顯，腹部膨隆、嘔吐頻繁，胃腸減壓量＞500ml/d，排除機械性原因后經加減大承氣湯200m l灌腸，48h后緩解。以上兩組數據對比有明顯差異，P＜0.05，具有統計學意義。觀察組并發癥發生較對照組減少，實驗室檢查除白細胞異常外無明顯差別。

表3 兩組腹脹發生率及并發癥的比較［n(%)］

3 討論

結、直腸癌是威脅人類健康的主要癌癥之一，就全球而言，其發病率和死亡仍處于上升趨勢［3］。目前為止，治療結、直腸癌的最重要手段仍然是手術，由于開腹或腹內操作的創傷，刺激腹腔植物神經，使交感性分泌增加，胃腸道蠕動的節律、強度及方向均受影響，正常推進動力受抑制，使腸內容物瘀滯。因腹脹直接影響治療結腸癌手術效果和后續治療，應盡快排除機械性因素后，積極治療以免貽誤治療時機。大承氣湯在治療腸梗阻、急性胰腺炎、膽囊炎、痢疾等方面的作用早已為臨床醫生所認識［4］，但在結腸癌圍手術期治療腹脹方面的作用還一直不為業界認識。大承氣湯具有興奮腸管、增加胃腸道推進功能［5］，增加腸容積和腸血流量以及抗炎，抑菌，解毒，增強平滑肌電興奮性，增加腸肽、胃動素釋放量［6－7］，抑制結腸平滑肌 Ca2+內流，降低血漿中去甲腎上腺素(NA)水平［8］，促進實驗性肺損害修復，升高血清鋅濃度和超氧化物歧化酶活性等方面的作用，已經被證實，所以本研究大膽的將大承氣湯應用于結腸癌圍手術期早期腹脹治療具有較強的理論支持。本研究中發現，實驗組患者腹脹發生率、平均腸蠕動恢復時間、排氣時間均較對照組明顯減少，臨床實踐中證明，大承氣湯能顯著增加腸道的蠕動容積和推動功能，能增加腸血流量，改善腸管血運狀態，降低毛細血管的通透性，能使炎癥水腫消退，促進粘連松解。本研究經灌腸治療減少經口服或胃管注入所引起的胃部不適，或避免加重機械性原因引起的腹脹程度。灌腸治療還可刺激直腸壁感受器，加強腸管蠕動，引發排便反射，使腸內積聚物排出，而收到有效排空效果，有利于腸壁血液循環的恢復，減少腹脹的發生。中醫學認為腹脹應屬于“關格”、“腸結”［7］范疇，是由人體氣機運行失常，升降功能失調，臟腑通行不暢所導致的胃腸功能障礙。術后患者因手術造成氣血不暢，氣機瘀滯，故不通則痛，氣滯不消則脹，腸道不利則閉，滯塞上逆則嘔。故“以通為用”是治療術后腹脹的原則。大承氣湯出自張仲景《傷寒雜病論》，是下法要方，治療陽明腑實證，具有行氣導滯、攻里瀉下、活血化瘀、軟堅散結之功效。自張仲景在《傷寒論》中開始運用就一直為醫家所重視、應用著，因其在治療上有相當的價值且具有很好療效，歷代名家對其有著很高的期望、評價以及很系統全面的研究發展。

結腸癌患者術后，正確的保守治療多能緩解腹脹［8－10］。但現代醫學多采用禁食、水，減少消化液分泌、抗炎等方法治療，病程較長，并發癥較多，給患者帶來的不必要的身心傷害。通過對本研究兩組患者的治療分析，提示在現代醫學常規保守治療的基礎上，加用大承氣湯，隨證加減，能有效減少腹脹的發生率，縮短腸蠕動恢復時間，減少治療時間，簡便易行。但本研究中亦有不盡如人意之處，例如大承氣湯煎藥方法費時費力，給藥方式對患者體位要求特殊，尤其術后患者切口疼痛對體位改變抵觸較明顯等。但方藥易得，價廉，操作簡單，效果良好，值得推廣。

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