奧洛他定滴眼液聯合普拉洛芬滴眼液治療過敏性結膜炎的臨床療效

王振杰

甘肅省合水縣中醫院眼科，甘肅合水 745400

過敏性結膜炎是眼科比較常見的疾病，通常由接觸過敏性抗原引起[1-2]。近年來,由于使用眼部化妝品、配戴隱形眼鏡及環境污染加重等因素，該病發病率逐步上升[3]。患者常有眼部刺癢、充血、流淚和畏光癥狀，甚至嚴重影響生活質量。2007年1月～2010年12月筆者所在醫院應用奧洛他定滴眼液聯合普拉洛芬滴眼液治療過敏性結膜炎患者，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2010年12月筆者所在醫院門診收治的過敏性結膜炎患者共136例。其中男60例，女76例；年齡14～58歲，平均（45.7±9.7）歲。

1.2 納入及排除標準

納入患者需滿足：（1）確診為過敏性結膜炎者[4-5]；（2）不伴有其他角結膜炎和其他眼病史；（3）停止應用其它抗過敏藥物至少3 d；（4）治療期間禁用眼部和全身抗組胺藥及糖皮質激素類藥。

排除標準：（1）配戴隱形眼鏡引起的過敏性結膜炎；（2）對多種藥物過敏者；（3）從事注意力高度集中工種者；（4）甲亢、缺血性心臟病、糖尿病、青光眼、前列腺肥大、高血壓及對擬交感神經藥敏感者；（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）肝腎功能異常者。

1.3 治療方法

將136例過敏性結膜炎患者隨機分為奧洛他定聯合普拉洛芬組82例及單純奧洛他定組54例進行治療，觀察治療前后患者癥狀與體征的變化情況，評價臨床療效。

1.3.1 治療組 患者聯合應用0.1%奧洛他定滴眼液（河北醫科大學制藥廠，H20083826）與0.1%普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業有限公司，H20093827）治療，奧洛他定每日點眼2次，普拉洛芬每日點眼4次，每次1～2滴，兩種藥物間隔5 min。用藥時間7d。治療期間不用其他藥物。

1.3.2 對照組 患者給予0.1%鹽酸奧洛他定滴眼液，早晚各1次，每次1～2滴，用藥時間7 d。不加用其他藥物。

1.4 觀察指標

觀察過敏性結膜炎的癥狀和體征，如畏光、流淚、眼癢、異物感、燒灼感、眼瞼痙攣、結膜充血、分泌物、瞼結膜乳頭與濾泡、角膜緣腺樣增生等的改善情況。

1.5 療效評定標準

上述每項指標根據病情程度分為：無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），將各項指標評分相加進行評價。療效評價分級[6]：無效：改善＜30%；有效：改善30%～75%；顯效：改善＞75%。

1.6 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

聯合應用0.1%奧洛他定滴眼液與0.1%普拉洛芬滴眼液治療7 d后，136例過敏性結膜炎患者的各項癥狀與體征（如畏光、流淚、眼癢、異物感、燒灼感、眼瞼痙攣、結膜充血、分泌物、瞼結膜乳頭與濾泡、角膜緣腺樣增生）均得到顯著改善，奧洛他定聯合普拉洛芬組與單純奧洛他定組的總有效率分別為97.6%及88.9%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療結束后1周療效比較

2.2 不良反應情況

所有接受治療的患者，治療期間未發現不良反應。

3 討論

過敏性結膜炎是臨床常見的眼科疾病，包括季節性過敏性結膜炎、春季結膜炎、特應性角結膜炎、巨乳頭性結膜炎，常表現為眼部燒灼感、發癢、異物感、畏光、流淚，查體可見分泌物增多、乳頭反應、充血、角膜緣浸潤、上皮性潰瘍等[7]。肥大細胞在發病中起重要作用，當肥大細胞表面的IgE分子與抗原結合時，肥大細胞活化，脫顆粒，釋放炎癥介質如組胺和激肽。另外嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和淋巴細胞在過敏性結膜炎發病中也起著重要作用。這種復雜的炎癥級聯反應最終導致結膜血管擴張、血管滲透性增加、炎癥細胞浸潤、瘙癢、結膜充血和水腫。

目前，治療過敏性結膜炎常用組胺H1受體拮抗劑、肥大細胞穩定劑，病情較重者聯合使用非甾體抗炎藥，或短時間使用激素點眼[8]。本研究聯合應用奧洛他定與普拉洛芬治療過敏性結膜炎7 d后，畏光、流淚、眼癢、異物感、燒灼感、眼瞼痙攣、結膜充血、分泌物、瞼結膜乳頭與濾泡、角膜緣腺樣增生等癥狀與體征均顯著改善，總有效率達到97.6%，與對照組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。結果表明兩種藥物有協同和互補作用，這是因為鹽酸奧洛他定是一種新型相對高選擇性的組胺H1受體拮抗劑，既能夠抑制肥大細胞釋放組胺，又對組胺H1受體具有高選擇性的拮抗作用。同時對白三烯、血栓素、血小板活化因子等過敏性化學介質的產生和釋放有抑制作用，對速激肽釋放和嗜酸性粒細胞浸潤也有抑制作用[9-11]。普拉洛芬為非甾體類抗炎藥，是環氧化酶的抑制劑，不僅可阻止花生四烯酸轉化為前列腺素、抑制嗜酸性粒細胞的趨化從而減少炎癥遞質對眼部刺激損害，發揮較強的消炎、止痛作用，而且還具有穩定細胞膜的作用，可有效緩解神經致敏引起的疼痛增強以及組織充血、水腫等癥狀[12]。聯合用藥提高了臨床療效，并未發生明顯的不良反應。

總之，奧洛他定滴眼液聯合普拉洛芬滴眼液治療過敏性結膜炎具有較好的臨床療效和安全性，值得臨床推廣應用。

[1] 王玉玲，韓保萍，杜國輝.過敏性結膜炎藥物治療研究進展[J]食品與藥品 .2009，11（5）：48-51.

[2] Berdy GJ，Hedqvist B.Ocular allergic disorders and dry eye disease:asslociations，diagnostic dilemmas，and management[J].Acta Ophthalmol Scand suppl，2000，78（s230）：32-37.

[3] 王莉莉.門診急性結膜炎患者的有關因素調查[J].廣西醫學，2008，30（2）：300.

[4] 徐錦堂，孫秉基，方海洲.眼表疾病的基礎理論與臨床[M].天津：天津科學技術出版社，2002：264-272.

[5] 肖啟國，劉祖國，張梅，等.過敏性結膜炎的臨床特點[J].眼科新進展，2002，22（3）：197-199.

[6] 趙家良，黎曉新，董冬生，等.普拉洛芬滴眼液治療白內障術后炎癥和非感染勝眼前段炎癥的臨床評價[J].眼科研究，2000，18（6）：560-565.

[7] 劉祖國，姚勇，孫秉基，等.過敏性結膜炎的臨床特點[J].中國實用眼科雜志，2004，22（9）：694-697.

[8] 王巨存，馮亦穎.過敏性結膜炎藥物治療研究進展[J].天津藥學，2009，21（5）：67-70.

[9] Berdy GJ，Stoppel JO，Epstein AB.Comparison of the clinical efficacy and tolerability of olopatadine hydrochloride 0.1% ophthalmic solution and loteprednol etabonate 0.2% ophthalmic suspension in the conjunctival allergen challenge model[J].Clin Ther，2002，24（6）：918-929.

[10] Mah FS，OB'rien T，Kim T，et al.Evaluation of the effects of olopatadine ophthalmic solution 0.2% on the ocular surface of patients with allergic conjunctivitis and dry eye[J].CurrMed Res Opin，2008，24（2）：441-447.

[11] Abelson MB，Gomes PJ，Pasquine T，et al.Efficacy of olopatadine ophthalmic solution 0.2% in reducing signs and symptoms of allergic conjunctivitis[J].Allergy Asthma Proc，2007，28（4）：427-433.

[12] Swamy BN，Chilov M，McClellan K，et al.Topical non-steroidal antiinflammatory drugs in allergic conjunctivitis：meta-analysis of randomized trial data[J].Ophthalmic Epidemiol，2007，14（5）：311-319.