慢性盆底疼痛綜合征患者中西醫結合治療尿動力及性功能變化分析

寧 玻

山東省臨沂市人民醫院男科，山東臨沂 276003

慢性盆底疼痛綜合征（CPPS）患者以盆底部疼痛不適為臨床癥狀，病程較長，常反復發作，缺乏特異性治療，患者多伴有性功能障礙。筆者選取80例慢性盆底疼痛綜合征患者進行了中西結合治療，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年7月～2011年6月前來筆者所在醫院男科就診的慢性盆底疼痛綜合征患者80例。所有患者符合美國國立衛生院（NIH）制定的慢性盆底痛綜合征診斷標準；近半年無長期服用影響性功能藥物史。

1.2 研究方法

1.2.1 治療用藥 對照組單獨采用西藥治療，給予鹽酸特拉唑嗪（上海雅培制藥有限公司，J20070052）2 mg口服，日1次，安特爾（南京歐加農制藥有限公司，J20100060），40 mg，口服，日2次，連續治療1個月為1個療程。治療組采用中西醫結合治療，在對照組給藥方案的基礎上＋前列欣膠囊（濟南宏濟堂制藥有限責任公司，Z10950010），5粒/次，日3次。

1.2.2 尿動力學檢測及國際勃起功能障礙評分（IIEF-5）檢測 采用 MENUET尿動力學儀檢測所有患者尿流率、殘余尿定、膀胱充盈期壓力等尿動力學指標。所有患者自行填寫IIEF-5問卷，專人負責收集并統計。

1.3 觀察指標

最大尿流率（MFR）、最大尿道壓（MUP）；治療前后IIEF-5評分變化。

1.4 統計學分析

所得數據應用統計軟件SPSS 15.0進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療后最大尿流率及最大尿道壓與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組與對照組比較治療后最大尿流率顯著升高，最大尿道壓顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者IIEF-5評分無顯著差異（P＞0.05）。對照組，治療后與治療前IIEF-5評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組，治療后IIEF-5評分較治療前顯著升高（P＜0.05）。治療后，治療組IIEF-5評分較對照組顯著升高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后尿動力及IIEF-5評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后尿動力及IIEF-5評分比較（±s）

注：與治療前比較，﹡P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

組別 MFR（mL/s） MUP （cmH2O） IIEF-5評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 16.5±6.3 20.4±4.6﹡ 92.5±15.3 72.5±13.4﹡ 15.4±6.2 17.4±4.6治療組 16.1±5.8 27.3±6.8＃ 93.2±14.8 51.7±13.6＃ 16.5±5.8 22.3±3.5＃

3 討論

3.1 慢性盆底疼痛綜合征患者尿動力及性功能變化

尿道括約肌頻繁過度收縮，造成膀胱頸壓和前列腺內壓增高[1]，引起膀胱出口梗阻，使患者表現尿等待、排尿費力等，要克服功能性膀胱出口梗阻就會繼發膀胱逼尿肌反射亢進，這無疑又會造成膀胱活動過度，此時患者表現出尿頻、尿急等，而多數患者中出現的會陰部疼痛會人為抑制膀胱逼尿肌的收縮，導致排尿起始困難和尿流率下降，加之持續性的盆腔肌肉痙攣，可能都是造成逼尿肌-外括約肌協同失調的重要原因。本研究發現，大多患者有不同程度的下尿路功能障礙，包括膀胱活動過度，膀胱出口梗阻，逼尿肌-外括約肌協同失調。慢性前列腺炎所致的勃起功能障礙發生率為15%[2]，筆者發現前列慢性盆底疼痛綜合征致性功能障礙可能原因：（1）下尿路癥候群和疼痛癥狀通過同源的神經反射導致控制勃起和射精的交感神經興奮性增高，從而引起陽痿或早泄。（2）心理因素，包括患者對疾病的不認知、媒體的不實宣傳、醫生對疾病的夸大均可導致患者存在焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙，患者因注意力不集中影響性欲和性功能[3-4]。本研究中兩組患者在治療前，IEEF-5評分屬于輕度性功能障礙。

3.2 中西醫結合治療病情改善分析

本病屬中醫學精濁、陽痿范疇。肝脈循股陰，入毛中，過陰器，與宗筋的關系最密切。如長期慢性疼痛，焦慮過甚，郁怒不伸，肝氣郁結，肝血運行失暢，氣滯血瘀，不能灌注宗筋或腎精損耗，相火妄動，內生濕熱所致。該病由腎虛、濕熱、血瘀、肝郁等綜合因素所致。前列欣膠囊的主要成分為：桃仁、沒藥、丹參、川楝子、枸杞子等，諸藥均入肝經，其中，川楝子具有行氣止痛之效，枸杞子具有滋肝補腎作用。諸藥合用，具有活血化瘀，行氣止痛之功。本研究治療組患者在服用西藥的基礎上加服前列欣膠囊，明顯改善尿流率，降低最大尿內壓，提高性功能。由于特拉唑嗪有降低血壓，安特爾有可能引起精子減少、射精量減少的副作用，進一步研究可在服用前列欣膠囊的基礎上，減少西藥的用量，減少副作用。

[1] Nickel JC，Narayan P，Mckay J，et al.Treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome with tamsulosin：a randomized double blind trial[J].Jurol，2004，171（4）：1594-1597.

[2] 梁朝朝，張學軍，郝宗耀，等.慢性前列腺炎與性功能障礙的調查分析[J].中華男科學雜志，2004，10（6）：434-436.

[3] 謝輝，楊亦榮.前列腺痛患者情緒障礙的分析及治療[J].臨床泌尿外科雜志，2002，17（6）：286-288.

[4] 李學，文任乾，羅建軍，等.慢性前列腺炎相關的性功能障礙調查分析[J].中國計劃生育學雜志，2006，14（7）：432-433.