全身麻醉蘇醒期躁動情況的調查研究

羅惠蓮

廣東省惠州市第三人民醫院麻醉科，廣東惠州 516000

全身麻醉蘇醒期患者易發生躁動，導致耗氧量增加、心率加快、血壓升高等一系列癥狀，甚至出現窒息、墜床、切口開裂、心腦血管意外等嚴重的護理事故。所以了解全麻患者在蘇醒期發生躁動的風險因素，探討應對措施，可以為今后的臨床工作提供指導依據。筆者自2010年6月～ 2011年6月對所在醫院1126例全麻患者術后蘇醒階段進行調查分析，取得了一定的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院于2010年6月～2011年6月收治的1126例外科手術患者，男547例，女579例。所有患者均符合：年齡≥18歲；氣管插管全身麻醉；無神經系統疾病及精神疾病史；無藥物濫用史；未酗酒、吸毒；術中未出現MODS等需要搶救的情況；未出現蘇醒延遲或無法脫離呼吸機；術后1周內未出現嚴重精神狀態改變。

1.2 麻醉方法

全憑靜脈麻醉采用丙泊酚（四川國瑞藥業有限公司，H20030114）4～5 mg/（kg·h），靜吸復合麻醉采用七氟醚（山東新時代藥業有限公司，H20080680）吸入，手術結束前0.5 h靜注芬太尼（江蘇恩華藥業有限公司，H20113509）1μg/kg。所有患者均未使用催醒劑，蘇醒期躁動診斷采用Riker鎮靜躁動評分[1]，5～7分診斷為躁動。

1.3 統計學處理

應用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，相關因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有的患者全身麻醉蘇醒期躁動的發生率為6.93%（78/1126），風險因素研究結果見表1。結果表明，年齡、性別、體重、ASA分級、高血壓病史不是蘇醒期躁動的風險因素（P＞0.05），糖尿病史、吸入麻醉、導尿術、手術時間為蘇醒期躁動的風險因素（P＜0.05）。

3 討論

全身麻醉蘇醒期，患者的大腦高級中樞尚未完全恢復功能，但可以對外界刺激做出一定的反應。由于麻醉蘇醒初期患者感覺和運動功能逐步恢復，加之各種不適導致焦慮狀態降低疼痛閾，患者對外界刺激表現高度敏感。但此時患者尚不具備完整的認知功能，常表現為無意識體動、定向障礙、思維混亂、譫妄、呻吟等，稱為全麻蘇醒期躁動，國內成年患者的發生率根據患者情況、手術類型、麻醉方法等有所不同，為3.2%～40.0%左右[2]。

表1 蘇醒期躁動的風險因素相關分析

本組患者共1126例，其中78例患者出現蘇醒期躁動，發生率為6.93%，糖尿病史、導尿術、吸入麻醉、手術時間延長為造成躁動的風險因素。糖尿病患者術后可見血中胰島素水平應激性上升，交感神經亢進，去甲腎上腺素大量分泌，進而引起腦水腫表現，患者發生躁動。由于全麻術中導尿的患者尚未對導尿管的刺激產生適應，蘇醒時可因導尿管造成的疼痛及不適而發生躁動[3]。此外，筆者于實際工作中發現，麻醉前已行導尿術的患者，發生躁動的概率較低，這是由于此類患者已經對導尿管有一定的適應所致。七氟醚吸入麻醉的患者蘇醒期躁動發生率明顯高于丙泊酚全憑靜脈麻醉的患者，可能與七氟醚血氣分配系數不高有關，皮質下中樞恢復時，大腦皮質尚被抑制，因此對疼痛等不適較敏感。此外，七氟醚可興奮紋狀體、海馬等與警覺、蘇醒相關的區域[4]，可能是導致躁動的另一機制。手術時間延長也是引起蘇醒期躁動的重要因素之一，由于術中氣管導管強烈刺激患者咽喉，造成喉頭干癢，患者感到痛苦，體位不適及切口疼痛也加重了患者的不適，從而使得躁動更加嚴重。

為緩解麻醉蘇醒期間患者的痛覺及不適，降低躁動的發生率，保證麻醉蘇醒期的平穩過渡。巡回護士應密切注意患者的表現，及時采用溝通等方式穩定患者情緒。由于全身麻醉蘇醒期的患者多不具備完整的語言交流能力，觸摸、手勢等非語言交流應是此期溝通的主要方式。觸摸是一種向患者表達關心的非語言交流方式，巡回護士在采用觸摸進行溝通時，手掌應保持溫熱，觸摸部位可為肩、臂、手等，但應避免觸摸可能造成患者不適的部位。觸摸的同時，巡回護士可向患者點頭示意，此時眼神應堅定，表情應端莊，以求安撫患者情緒。此外，盡管患者不一定能充分理解巡回護士的語句，但對她們的語速及語氣較為敏感，因此巡回護士對患者說話時，應保持親切、溫和的態度，控制音量及聲調，且內容應簡潔明了，以安慰和鼓勵為主，力求使患者消除緊張感，避免屏氣、墜床、心率過快、血壓升高、輸液外滲、導尿管滑脫等與患者躁動相關的護理意外。

綜上所述，全身麻醉蘇醒期患者的躁動情況受多種因素的影響，如糖尿病史、導尿術、氣管導管、手術時間延長等。在護理過程中，遇到存在此類風險因素的患者，必須引起高度重視，于蘇醒期密切觀察患者的狀況，采用溝通方式安撫患者，降低躁動的風險。一旦患者出現無意識體動、譫妄、呻吟、哭鬧甚至嚴重躁動需要束縛等表現，應盡早拔管或重復靜注丙泊酚繼續鎮靜，避免護理事故的發生。

[1] 趙棟，許媛，何偉，等.腦電雙頻指數與鎮靜-躁動評分指導短期機械通氣患者鎮靜治療的隨機對照研究[J].中國危重病急救醫學，2011，23（4）：220-223.

[2] 吳躍仙.術前心理干預對全身麻醉蘇醒期病人躁動、惡心、嘔吐的影響[J].護理研究，2007，21（7）：1920-1921.

[3] 戴秀琴，方韜.加強健康教育對全麻蘇醒期導尿管刺激反應的影響[J].護理與康復，2008，8（7）：631.

[4] Petrenko AB，Kohno T，Wu J，et al. Spontaneous hyperactivity in mutant mice lacking the NMDA receptor Glu Repsilonl subunit is aggravated during exposure to 0.1 MAC sevoflurane and is preserved after emergence from sevoflurane anaesthesia[J].Eur J Anacsthesiol，2008，25（12）： 953-960.