掌側鎖定鋼板對老年橈骨遠端骨折的療效評價

邱柱雄

廣東省湛江廉江市人民醫院，廣東廉江 524400

隨著人口老齡化，老年橈骨遠端骨折的發生率呈現明顯增高的趨勢[1]。橈骨遠端骨折主要是指患者橈骨遠端關節面小于3.0 cm的骨折，發生率約占全身骨折總發生率的17%。選擇有效的固定方式不僅關系到骨折斷端復位，同時也關系到復位后功能恢復效果[2]。本研究通過對筆者所在醫院收治的老年橈骨遠端骨折患者臨床資料，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2009年2月～2012年2月骨外科收治的老年橈骨遠端骨折患者45例臨床資料進行分析，其中男30例，女15例；年齡62～75歲，平均（70.3±5.5）歲，橈骨遠端骨折受傷原因：摔倒傷21例，高空墜落傷22例，交通事故傷2例。45例老年橈骨遠端骨折根據X線和CT掃描檢查，臨床分型：A2型8例，A3型7例，B1型7例，B2型8例，B3型6例，C1型5例，C2型3例，C3型1例。所有患者均為新鮮骨折，受傷時間2～10 d；掌傾角-47°～26°，平均-12.5°；尺偏角-9°～20°，平均11.2°；橈骨縮短2～11 mm，平均縮短（5.7±2.3）mm；前臂旋前 60°～90°，平均（78.9±8.8）°；旋后65°～88°，平均（75.8±8.2）°。老年橈骨遠端骨折患者依據固定方式不同分為：對照組15例給予保守治療，觀察組30例給予掌側鎖定鋼板固定治療。兩組患者一般資料比較（P＞0.05），差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用保守治療，老年橈骨遠端骨折患者血腫內麻醉，通過X線透視下進行手法復位，術后通過石膏或者夾板外固定治療，給予手指屈、伸功能鍛煉，根據愈合情況，對石膏或者夾板進行拆除，積極進行腕關節功能鍛煉。

觀察組給予掌側鎖定鋼板固定治療：患者全麻或者臂叢麻醉，仰臥位，患肢外展、前臂旋后位，手掌向上，從肱橈肌和橈側腕屈肌間進入，注意保護好橈動脈、正中神經，牽拉顯露出旋前方肌，將旋前方肌從橈骨附著處做銳性切開，在骨膜下剝離，對橈骨遠端和關節面進行觀察，將骨折處軟組織手法牽引復位，然后在C型臂X線機透視下觀察橈骨骨折的復位狀況，并且通過克氏針做臨時性固定，注意對橈骨莖突長度、尺偏角、掌傾角進行糾正。選擇合適的鎖定鋼板放在掌側，首先固定加壓孔，根據患者骨缺損情況，決定是否植入自體髂骨[3]。通過C型臂X線透視觀察骨折復位情況，待觀察患者復位效果滿意后，將導向器裝入遠端螺孔內并打入鎖定螺釘，注意螺釘不要進入關節腔內，再將導向器裝入近端螺孔內打入鎖定螺釘，將旋前方肌縫合，術后放置引流條，逐層縫合切口。術后進行功能恢復訓練，術后3周開始腕關節的主動屈、伸練習。

1.3 觀察指標

臨床療效評價參照Lidstrom 評分標準，優：無功能損害、畸形、背伸掌曲＜15°，無臨床主觀癥狀；良：無功能損害、臨床主觀癥狀，輕度畸形；可：腕關節功能恢復不理想，關節活動相對較差，臨床主觀癥狀相對較少；差：上述指標均恢復不理想伴有持續性疼痛。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療，觀察組治愈率達到90.0%，高于對照組的治愈率73.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

隨著人口老齡化的發展，老年人因骨質疏松，在遇到突發性事件時反射性的用手掌或手臂抵制外來的壓力，可能引起橈骨遠端骨折[4-5]。橈骨遠端骨折常會涉及到關節面、干骺端，導致松質骨出現嵌插、壓縮、橈骨關節分離或縮短，甚至三角纖維軟骨盤損傷等癥狀。由于橈骨特殊解剖位置，骨折多為不穩定型骨折，容易因固定不牢固出現不同程度的移位或者繼發性損傷等。一旦移位關節面超過2 mm或者關節面的塌陷超過2 mm，可能影響術后腕關節功能的恢復，繼發性橈骨關節炎發生。橈骨遠端掌側鎖定鋼板固定對于骨質疏松的老年患者的骨質要求不高，具有良好的角度和軸向穩定性，不僅可以減少骨折斷端復位后發生移位，同時還可以減少螺釘鎖定加壓造成疏松骨質的繼發性損傷。鎖定鋼板可以減少對于骨膜血運的過度剝離和破壞，同時減少了螺釘擰入過程中對于刺激和磨損伸肌腱[6]。由于掌側的骨床較為平坦，鋼板放置后旋前方肌，術后的不良反應較少。本研究通過分析筆者所在醫院老年橈骨遠端骨折患者45例臨床資料，依據固定方式不同分為對照組（保守治療組）15例和觀察組（掌側鎖定鋼板固定治療組）30例。結果表明，觀察組老年橈骨遠端骨折臨床治療優良率明顯高于對照組，提示掌側鎖定鋼板對老年橈骨遠端骨折的臨床效果明顯，功能恢復良好，值得臨床推廣應用。

[1] 孫明宏.掌側入路“T”型鎖定鋼板治療老年橈骨遠端骨折[J].實用骨科雜志，2009，15（6）：442-443.

[2] 孫明宏，劉德群.老年橈骨遠端骨折鎖定鋼板固定與保守治療的比較[J].實用骨科雜志，2008，14（8）：487-488.

[3] 張文化，馮佳男，雷洋，等.比較分析掌側入路普通T型鋼板及鎖定加壓接骨板(LCP)治療橈骨遠端骨折的療效[J].中國當代醫藥，2012，19（4）：47-48.

[4] 張愛敏，胡曉亮，秦惠敏，等.鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折30例體會[J].實用骨科雜志，2010，16（12）：931-933.

[5] 許金松，鄭永紅.鎖定鋼板治療不穩定橈骨遠端骨折35例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（6）：1439-1440.

[6] 孫強.老年橈骨遠端骨折鎖定鋼板固定治療分析[J].中國醫藥科學，2012，2（5）：184.