老年冠心病患者的冠狀動脈介入治療

劉乃瑞

解放軍第九十一中心醫院心內科，河南焦作 454002

冠心病是老年人常見疾病，隨著全球人口的老齡化，我國人口老齡化也日益加快，特別是≥75歲老年冠心病患者逐漸增加，冠狀動脈內介入治療大大提高了冠心病治療的安全性及有效性[1]。筆者對所在醫院≥75歲老年冠心病介入治療患者進行分析，探討其冠狀動脈特點及介入治療的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010年2月～2011年2月進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術治療的老年冠心病患者85例，男62例，女23例，年齡65～86歲，平均（75.6±5.4）歲，其中40例患者≥75歲，作為觀察組，45例患者≤74歲，作為對照組。

1.2 方法

所有患者均采用經股動脈或橈動脈途徑介入治療。經右側股動脈或右側橈動脈穿刺，給予6F或7F血管鞘置入，首先進行冠狀動脈造影，采用相當的指引導管與導絲，大小相當或偏小于靶血管的球囊進行預擴張，觀測是否發生靶病變，再決定是置入支架，部分病變如擴張效果很好，則不置入支架。直徑＞2.5 mm的病變血管一般常規置入支架，采用的支架直徑為血管直徑的1.1～1.2倍，也可以直接置入支架，不需要球囊預擴張。所有患者均在術前2～3 d口服阿司匹林0.3 g/d，氯吡格雷75 mg/d，其中急性冠脈綜合癥患者給予肝素或低分子肝素，術中導管內常規給予肝素100 U/kg，術后4～6 h ACT＜170s拔出鞘管，給予低分子肝素5000 U皮下注射，12 h/次，連續5～7 d，術后長期口服阿司匹林0.1 g/d，氯吡格雷75 mg/d，持續9～12個月。

1.3 冠狀動脈病變判定標準及介入治療成功標準

冠狀動脈管腔狹窄≥50%，為冠狀動脈病變，單支病變為累及主要分支血管1支患者，二支病變為累及主要分支血管2支患者，多支病變為累及主要分支血管≥3支或左主干病變狹窄≥50%患者。病變的形態及復雜程度分為A型、B型及C型病變，其中B型可分為B1型與B2型病變。簡單病變有A型、B1型病變，中度以上復雜病變有B2型、C型病變。術后病變管腔狹窄≤30%，遠端血流達到TIMI3級，并無急性心肌梗死、急性血管閉塞及死亡等嚴重并發癥，多支病變介入治療后血運完全重建或有效治療主要臨床表現犯罪血管，血運部分重建。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基本臨床資料

40例觀察組患者與45例對照組患者高血壓、高血脂、糖尿病、心律失常及肺功能減退合并癥比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者陳舊性心肌梗死、左心功能不全、陳舊性腦梗死、腎功能減退，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的基本臨床資料[n（%）]

2.2 兩組患者冠狀動脈病變特點及介入治療的安全性比較

觀察組與對照組患者的冠脈造影陽性例數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組靶病變數與對照組比較，差異有統計學意義（x2=9.576，P＜0.05）。觀察組冠脈病變大部分為多支血管病變，且大部分為復雜病變，兩組比較差異均有統計學意義（x2=19.875、x2=12.647，P＜0.05）。觀察組置入支架數明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（x2=14.285，P＜0.05）。觀察組患者介入治療后心臟不良反應有13例，其中術中心室顫動4例，術中心絞痛3例，術后迷走神經反射4例，術后股動靜脈血栓2例，對照組無不良反應發生，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者心外科搭橋明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（x2=10.365，P＜0.05）。兩組患者均無死亡病例。見表2。

表2 兩組患者冠狀動脈病變特點及介入治療的優點比較

3 討論

隨著社會老齡化的迅速發展，老年冠心病患者也隨之增加，老年冠心病患者是不同于年輕患者的特殊群體，其心、腦、腎功能均有所減退，發病率也較高[2]。本研究結果顯示，察組患者陳舊性心肌梗死、左心功能不全、陳舊性腦梗死、腎功能減退明顯高于對照組患者，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明觀察組患者的重要器官，如心、腦、腎等受到的損害增多且較嚴重，各個器官機能也明顯減退[3]。觀察組患者冠脈病變一般為多支血管病變、復雜病變，介入治療能夠成功置入血管內支架明顯低于對照組，導絲不能由慢性閉塞病變或多支病變及左主干病變等通過，不適合進行介入治療或介入治療失敗，需要轉心外科進行搭橋術，觀察組轉心外科進行搭橋術患者明顯高于對照組[4]。觀察組患者介入治療后心臟不良反應（13例）明顯高于對照組（0例），說明≥75歲老年患者進行介入治療相對于≤74歲患者有潛在風險存在，由于及時對患者進行處理，未有嚴重不良后果發生[5]。觀察組患者的多支病變及復雜病變導致心肌長期處于缺氧、缺血狀態，直接影響介入治療術中及術后的不良反應發生，主要包括術中心室顫動、心絞痛、術后迷走神經反射、股動、靜脈血栓，甚至死亡的發生[6]。≥75歲老年患者對手術造成的不良刺激及不利影響存在較差的耐受性。

目前，介入治療廣泛應用與老年冠心病患者中，由于≥75歲老年患者冠脈病變存在特殊性，介入治療中不良反應較多，所以在進行介入手術前必須對患者的既往病史、全身疾病及各主要器官的功能進行詳細了解，盡最大可能減少≥75歲老年患者手術風險。隨著介入器械的不斷發展、介入手術技術的提高，高齡冠心病患者介入治療術將會更安全、有效。

[1] 王安偉，羅素新，向睿.266例冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療的臨床分析 [J].重慶醫學，2010，39（12）：108-109.

[2] 曹廣紅，李海燕，李建.經皮冠狀動脈介入治療術后并發癥的觀察與護理[J].實用醫院臨床雜志，2010，27（2）：110-111.

[3] 張雪紅，吳小麗，付傳芳.老年冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療的心理分析與護理[J].華北煤炭醫學院學報，2011，30（3）：84.

[4] 鄭繼鋒，王迎，傅國勝.老年冠心病患者冠狀動脈介入治療術的臨床評價[J].全科醫學臨床與教育，2011，9（2）：31-33，39.

[5] 李春海.老年冠心病患者介入治療的療效及安全性分析[J].中外醫療，2011，31（29）：90.

[6] 張華，張磊，惠增騫，等.老年人冠心病小血管介入治療297例臨床分析[J].心臟雜志，2011，23（2）：111-112，115.