宮腹腔鏡在臨床中的應用分析

李云華

衡南縣中醫院，湖南衡陽 421101

近年來,婦科微創手術觀念和婦科內鏡技術在不斷的普及與提高，正改變著傳統婦科疾病的診斷和治療格局,宮腹腔鏡聯合手術的方式即將成為一種趨勢，手術療效備受世人關注[1]。該院2009年1月—2011年12月采用宮腹腔鏡聯合手術治療婦科疾病患者90例，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的90例患者中,年齡最小23,最大55歲，平均年齡46歲，孕次0～4次。患者臨床癥狀表現為月經過多31例,習慣性流產13例,不規則陰道流血17例,伴有不孕癥53例。多發性子宮肌瘤28例，合并貧血28例,其中輕度貧血18例,中度貧血10例。

1.2 手術方法及操作步驟

1.2.1 設備材料 采用日本Olympus公司全套液性系統宮腔鏡及集CO2氣腹機、腹腔鏡和攝像監測等為一體的腹腔鏡設備。采用CO2氣腹，氣腹壓力為14mmHg(1mmHg=0.133kPa),膨宮壓力為80～150mmHg。膨宮介質采用5%葡萄糖液。

1.2.2 手術術式及操作方法 麻醉視患者情況采用硬膜外麻及全麻，患者手術時密切監控儀器及生命體征，并注意擴宮及膨宮時心腦綜合征的發生，以便隨時處理。患者采用臀高頭低截石位，于臍輪下切10mm切口，穿刺氣腹針建立CO2氣腹，并插入套管和腹腔鏡，探查盆腔內子宮及輸卵管、卵巢狀況。視患者情況確定術式及具體手術方案。①對輸卵管積水患者，以輸卵管周圍粘連先行分離以恢復輸卵管正常解剖形態，然后采用單擊電凝切開患側輸卵管傘部盲端最薄處，切除部分遠端組織可見到正常紅潤黏膜組織為止再行傘端造口術。②漿膜下帶蒂肌瘤將肌瘤蒂部予線圈套扎，鏡下切除后以電凝止血；而對于漿膜下無蒂子宮肌瘤及位于肌壁間子宮肌瘤將催產素10～20IU注入子宮肌層，子宮肌層予電鉤切開至肌瘤，包膜內予抓鉗將瘤核剝離后予以縫合。③卵巢囊腫患者囊腫包膜以電凝切開，鉗夾切口邊緣將囊腫剝除后，創面再以電凝止血即可。

腹腔鏡監護下宮腔鏡手術根據需要,將宮腔鏡插入宮腔和宮頸管察看，視患者情況采用對應手術方式：①子宮內膜切除：于子宮前后側壁、宮底、宮角及宮頸口處垂直切割至淺肌層1～2 mm，切除后將切除下的組織清理，并采用滾球電極熨燙創面止血。②子宮內膜息肉切除：于息肉蒂部予電極切割，為減少復發,切割深度須達肌層。③子宮縱隔切除：在腹腔鏡的監護下，采用環狀電極切割縱隔至基底部見宮角,予電極將縱隔切開，并和周圍內膜相平，于宮內置入節育器。

2 結果

90例婦科疾病患者經宮腹腔鏡聯合手術治療，對于術中手術時間及術后、術中出血量、術后肛門排氣、術后住院天數及術后發病率情況進行分析，見表1。

表1 90例婦科疾病患者宮腹腔鏡聯合手術治療手術情況（±s）

表1 90例婦科疾病患者宮腹腔鏡聯合手術治療手術情況（±s）

項目 例數（n）出血量(mL)手術時間(min)肛門排氣時間(h)住院天數(d)發病率(%)子宮肌瘤子宮縱隔伴肌瘤內膜息肉伴輸卵管積水宮腔粘連伴卵巢囊腫28 12 27 23 160.0±38.0 123.0±40.0 78.0±17.0 0.0±0.0 68.0±19.0 0.0±0.0 103.0±12.0 85.0±11.0 86.0±16.0 0.0±0.0 88.0±11.0 0.0±0.0 1.5±0.3 1.4±0.6 1.3±0.3 0.0±0.0 1.4±0.5 0.0±0.0 5.0±0.5 6.0±0.5 5.0±0.5 0.0±0.0 6.0±0.5 0.0±0.0 000 0

所有患者均在宮腹腔鏡下順利完成手術，患者出院后通過門診復診隨訪3～24個月，其中有83位患者定期來院復查,隨診率達到92.2%。隨訪患者中有21例患者的月經恢復正常,有10例月經量較前顯著減少,周期恢復正常;陰道流血者中有17例患者癥狀得到顯著改善。在不孕癥和習慣性流產患者中,術后已妊娠51例,其中足月分娩者有38例,未發現與聯合手術有關的并發癥發生。

3 討論

宮腔鏡及腹腔鏡手術作為內窺鏡手術的代表，將傳統的開腹手術引領向“微創”方向發展，已成為一種趨勢。微創手術具有切口小、損傷小、出血少，安全性高，術后恢復快,住院時間短等優點[2]。由于一些婦科疾病病因比較復雜,并且癥狀和體征表現不明顯，很難明確診斷。單純用宮腔鏡或腹腔鏡檢查或治療盆腔和宮腔內均有病變的患者效果并不滿意，而宮腹腔鏡聯合應用可對患者同時進行盆腔及宮腔的診斷及治療[3-4]。其聯合應用顯著地拓寬了兩鏡單獨操作的適應證，同時也擴大了宮腔鏡手術的范圍，更便于對嚴重的宮腔粘連分離、多發或體積較大的黏膜下子宮肌瘤切除、困難的宮腔異物取出等。上述疾病若單獨應用宮腔鏡技術會因為宮腔 大的手術風險。曾有研究報導，宮腔鏡單獨進行宮腔粘連手術及切除子宮肌瘤時發生了穿孔[5]。而在腹腔鏡的監測下則可規避一些手術風險，減少手術并發癥的發生，防止手術意外，充分利用兩者的優勢達到治療最佳效果。本組90例婦科疾病患者實施宮腹腔鏡聯合診治均獲得明確診斷和治療。結果表明,宮腹腔鏡聯合使用不僅可以明確診斷出患者不孕的病因,還可以對輸卵管通暢程度、盆腔粘連、輸卵管造口等做相應的檢查及治療,同時可以處理如子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、多囊卵巢等宮腔內病變,達到同步診治。腹腔鏡可探查盆腔有無子宮、輸卵管畸形及盆腔慢性炎癥、盆腔粘連、多囊卵巢等,宮腔鏡可檢查宮腔形態,有無宮內病灶,并行雙側輸卵管插管通液術。

綜上所述,宮腹腔鏡聯合手術是在一次麻醉下同時進行宮腔和腹腔兩種以上疾病診治的內鏡手術方式，在女性不孕癥和習慣性流產患者的診治中發揮著重要的作用[6]。聯合運用宮腹腔鏡可以融檢查、診斷、手術于一體,使檢查和手術同步進行,一次性地治愈宮腔和盆腔內疾病。只要能掌握好適應癥,術前進行嚴格的檢查,做好并發癥的防治,手術醫師有熟練的操作技術,宮腹腔鏡聯合手術診治婦科疾病療效顯著,值得臨床推廣。

[1]喇端端,吳步初,沈立翡,等.宮腹腔鏡聯合手術診治不孕癥150例分析[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(1):3-5.

[2]王莉莉.宮-腹腔鏡聯合使用診治繼發性不孕癥172例[J].河南外科學雜志,2009,15(3):30-31.

[3]孫溧鴻.宮腔鏡下輸卵管插管通液術在不孕癥診治中的應用[J].中國現代醫藥雜志,2007,9(11):24.

[4]段華,夏恩蘭,王嵐,等.宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術235例臨床分析[J].中華婦產科雜志,2002,37(6):342-345.

[5]喇端端,吳步初,沈立翡,等.宮腹腔鏡聯合手術診治不孕癥150例分析[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(1):3-5.

[6]胡春艷,洪順家,王文軍,等.宮腔鏡聯合腹腔鏡診治女性不孕癥100例臨床分析[J].中國婦幼保健,2011，26(9)：1411-1413.