喉罩在老年髖關節部手術麻醉中的應用

沈大川

遼寧省鐵嶺市中心醫院麻醉科，遼寧鐵嶺 112000

髖關節置換術自19世紀中葉開始在治療股骨頭缺血性壞死方面發揮著重要的作用。隨著我國老齡化步伐的加快和交通事故發生率的逐漸升高，人工髖關節置換術的應用越來越廣泛。良好的麻醉是保證手術順利進行，減輕患者痛苦的關鍵。髖關節置換術的患者一般年齡較大，患者術后發生認知功能障礙的比例較高，這可能是由于殘留的麻醉藥對中樞神經的影響所致。喉罩是一種新型的通氣工具，插入后患者耐受好，具有放置簡便、無需喉鏡暴露聲門、刺激小等優點。有研究顯示采用喉罩麻醉可減少患者的插管時間，促進患者術后蘇醒，有效降低術后認知功能障礙的發生[1]。該院2009年12月—2010年5月對50例行髖關節置換術的患者采用喉罩麻醉，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例(106髖)股骨粗隆間患者，均采用動力髖系統治療，其中男 53 例，女 47例，年齡 32～72 歲，平均(54.7±12.3)歲，ASA 評分Ⅰ～Ⅱ級；體重(53.7±7.6)kg，身高(161.2±4.9)cm；骨折類型按 AO分類，A1型15例、A2型65例、A3型20例。致傷原因：交通事故25例，不慎摔傷75例。左側40肢，右側60肢。合并癥：心腦血管疾病29例，高血壓26例，糖尿病15例。根據術后預防及護理的不同分為觀察組和對照組，各50例(53髖)，兩組在年齡、性別、體質量、身高、ASA評分、發病部位、發病原因、FieatandArlet分期、Harris評分等方面差異有統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

術前30min常規注射10mg地西泮、0.5mg阿托品。進入手術室后采用多功能監護儀連續監測心電圖(ECG)、血壓、脈搏、心率、SPO2以及患者的主訴和反應。開放靜脈通道，麻醉誘導依次靜脈推注丙泊酚2.0mg/kg、芬太尼2.0μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg，待患者下頜松弛后插入氣管或置喉罩。①對照組：采用7.0﹟～7.5﹟氣管插管，接呼吸機控制呼吸，間斷追加0.06～0.08mg//kg維庫溴銨維持肌松，芬太尼 0.1μg/(kg·h)，微泵持續靜注4.0～8.0mg/(kg·h)丙泊酚維持麻醉。氣管插管1次不成功者，放棄入選病例資格。②觀察組：采用喉罩插入，<50kg采用3﹟，>50kg采用4﹟，均由同一掌握喉罩插管技術的麻醉醫師完成操作，喉罩3次試插仍不完善者，改為氣管插管，麻醉維持同對照組。兩組均于手術結束前停止麻醉藥吸入，術畢拔出氣管插管或喉罩。

1.3 評價指標

比較兩組患者的拔管時間、蘇醒時間(停藥至患者能喚醒睜眼)、維庫溴銨用量、拔管期間的不良反應和術后并發癥(喉痙攣、拔管體動、拔管嗆咳、術后咽痛)。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 麻醉效果比較

觀察組的拔管時間、蘇醒時間顯著短于對照組，維庫溴銨用量顯著少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s）

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s）

注：組間比較差異有統計學意義，*P<0.05。

組別 例數（人） 拔管時間(s)蘇醒時間(s) 維庫溴銨用量(mg)對照組觀察組50 50 322.5±71.0 62.5±7.4*482.1±117.9 118.7±12.3*78.8±12.6 15.8±1.3*

2.2 拔管期不良反應和術后并發癥比較

觀察組拔管期間的不良反應和術后并發癥顯著少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者拔管期的不良反應和術后并發癥比較

3 討論

喉罩是介于氣管插管和面罩之間的新型通氣工具，它易于掌握，操作簡便，不需要特殊器械，也不需特殊體位，插入引起心血管方面的應激反應很輕微，與氣管插管相比，其操作簡單，對患者的氣道損傷和血流動力學影響小，患者易耐受，很少嗆咳，術中所需麻醉藥也相對減少，且能保持呼吸道通暢，口腔分泌物少，術后很少發生咽痛聲嘶，有利于提高麻醉的安全。良好的麻醉對確保手術的成功至關重要，老年患者手術麻醉對循環穩定的要求更高，還需要誘導和蘇醒不出現刺激性嗆咳，術后盡早蘇醒，術后呼吸系統的并發癥少[2]。目前，氣管內全麻應用較廣泛，但由于結束突然蘇醒時段長，使麻醉時間相應延長，不利于患者恢復。且氣管插管對喉頭及氣管的機械性刺激，容易引起血液動力學的波動。喉罩作為一種新型通氣工具，其充氣套囊和通氣罩的楔形設計能與人體咽喉部結構更加匹配，氣道密閉性較好[3]。喉罩麻醉具有操作簡單，患者易耐受，不會造成聲帶和氣管機械損傷，應激反應輕，術后并發癥少等優點，屬于無創操作技術。喉罩通氣下，不影響氣管黏膜纖毛活動，能維持氣道的自潔作用，通氣過程中可減少胃脹氣，而防止術中、術畢反流和誤吸的發生，術后咳嗽、肺不張、肺炎等并發癥少[4-7]。

本研究將喉罩麻醉應用于膽囊切除術結果顯示。喉罩用于老年髖關節部手術可以減少插管時間，患者術后蘇醒快，麻醉藥用量少，可降低手術刺激引起的應激反應，減少麻醉對中樞神經的損傷，值得臨床推廣。

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