聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤樣病變32例

陳 軍 鄭連文 鄒穎剛 賈 妍 (吉林大學第二醫院婦產科，吉林 長春 130041)

外陰上皮內非瘤樣病變是女性外陰皮膚和黏膜組織發生變性及色素改變的一組慢性疾病〔1〕。此病多見于絕經后婦女，亦可發生于生育年齡。外陰瘙癢是此病最主要癥狀，患者多難以忍受，嚴重影響患者的身心健康。聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤樣病變是近年來發展起來的一種無創、安全、有效的治療方法。我院自2010年1月至2010年12月采用聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤樣病變32例，治療效果明顯。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 外陰上皮內非瘤樣病變患者32例，均經病理檢查證實。年齡35～72歲，平均53.5歲。

1.2 方法 治療前除外急性炎癥或有關并發癥，體溫＜37.2℃。治療時間為月經干凈3～7 d，外陰活檢傷口愈合后。病人取膀胱截石位，碘伏溶液消毒外陰，鋪無菌巾，用1% 利多卡因局部麻醉，然后進行超聲治療。采用重慶海扶技術有限公司研制的CZF型超聲治療儀，治療參數為頻率8～18 MHz，功率3.5～4.5 W，輻照方式為連續直線掃描，速度5～10 mm/s，時間10～30 min。治療范圍為病變及距病變邊緣5 mm。涂專用治療耦合劑讓治療頭緊貼皮膚，做勻速的線段掃描，逐步覆蓋整個治療區域，在單位時間和單位面積內達到有效的劑量。當局部皮膚溫度升高，局部組織水腫、充血即可停止治療。治療后局部敷紫草油紗布，24 h間斷冰敷，3 d后局部水腫明顯減輕，1 w后水腫完全消失。所有病人均在門診定期隨訪。手術后禁性生活、禁盆浴1個月。冰敷要間歇性，防止凍傷。避免劇烈運動，防止病變局部破潰感染。治療后即刻或每次便后給予碘伏消毒外陰，用燒傷膏外敷治療區，然后用冰袋局部間歇性冰敷(冰敷3～5 min、間隔5 min，降低皮膚及皮下組織溫度，同時可減少炎性介質釋放，減輕組織水腫。冰敷時應防止皮膚凍傷，隨時觀察皮膚的顏色，發現皮膚明顯蒼白應立即停止，24 h后停止冰敷。給予1∶5 000的高錳酸鉀坐浴，2次/d，繼續用燒傷膏外敷治療區并用50% 硫酸鎂濕熱敷，兩者交替，2次/d，至局部水腫消退。治療后1、3、6、12個月回院復查。

1.3 療效評價 治愈:瘙癢癥狀消失，外陰皮膚顏色、彈性恢復正常。顯效:瘙癢癥狀基本消失，外陰皮膚顏色、彈性明顯改善。好轉:瘙癢癥狀減輕，外陰皮膚顏色、彈性有一定程度改善。無效:瘙癢癥狀無好轉，外陰皮膚顏色、彈性無改變。復發:停止治療后6個月，癥狀又復發。

2 結果

32例患者超聲治療后即刻外陰皮膚出現充血、水腫，24 h后達高峰，3～5 d后水腫逐漸減輕，1 w左右消退。術后第1個月外陰瘙癢減輕，術后第3個月瘙癢癥狀基本消失，皮膚彈性、顏色大部分恢復正常。術后第6個月外陰皮膚外觀及顏色基本恢復正常，僅1例嚴重病人復發。術后1年17例治愈(53.1%)，10例顯效(31.3%)，4例好轉(12.5%);半年后復發1例(3.2%)，經再次治療后痊愈;總有效率為84.4%。均無感染發生，無瘢痕形成、無尿道及肛門損傷。

3 討論

外陰上皮內非瘤樣病變因其病因不清，長期得不到有效的治療，而成為臨床的一個頑癥。有學者〔2〕認為外陰上皮內非瘤樣病變的病理改變主要是在真皮層內，表皮的病變是繼發的，表現為真皮層的毛細血管痙攣及閉塞，微小血管明顯減少，真皮乳頭水腫，細胞變性，白細胞及淋巴細胞浸潤，使局部的微循環障礙以及膠原纖維生成障礙，從而導致表皮內細胞發生程度不同的病變。其臨床特征為外陰奇癢，病變區域皮膚和黏膜色素減退或發白，皮膚粗糙、皸裂、破潰等。該病病程較長，治療困難且易復發，多種治療方法效果均不理想，嚴重影響患者的身心健康。研究發現〔3〕，通過聚焦超聲治療，病變的外陰皮膚可逐漸恢復正常，基底細胞有色素沉積，真皮層的炎性細胞明顯減少甚至消失。聚焦超聲治療是一種無創治療的新技術〔4〕。它可將體外發射的超聲波透過表皮或黏膜上皮，在真皮淺層或黏膜下的病變組織聚焦，產生一個高能區域，短時間內使靶區的病變組織吸收能量而快速升溫，產生生化反應，最終使病變組織損傷變性，促進組織重建和微循環改善，同時超聲波產生的空化效應可使細胞膜失去連續性或使其通透性發生變化。由于病變或增殖旺盛的組織對超聲更敏感，故超聲可以選擇性損傷病變組織細胞而達到治療目的。本研究中有27例患者經治療后取得顯著臨床效果，總有效率達84.4%，僅復發1例。李成志等〔5〕利用聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤樣病變有效率達95%，復發率低，無遠期并發癥發生。這表明聚焦超聲治療能有效地控制瘙癢癥狀，且不損傷鄰近組織，是目前治療外陰上皮內非瘤樣病變一種安全、有效的方法，值得臨床推廣應用。

1 樂 杰.婦產科學〔M〕.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:231.

2 張啟瑞，李貴容，劉 鍵，等.外陰硬化萎縮性苔癬治療后的光鏡與電鏡觀察〔J〕.中華婦產科雜志，1990;25(1):24-5.

3 李成志，王智彪，卞度宏，等.超聲治療外陰白色病變的臨床和病理評價(附60例報道)〔J〕.實用婦產科雜志，2003;19(1):17-8.

4 王智彪.外陰白色病變的超聲治療〔J〕.實用婦產科雜志，2003;19(1):6-7.

5 李成志，卞度宏，汪 煉，等.聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤樣病變的近遠期療效及其影響因素〔J〕.中華婦產科雜志，2007;42(1):9-13.