糖尿病教育隨訪率與老年2型糖尿病再住院率的關系

王國珍 曾 勝 (梅州市中醫醫院住院部內科，廣東 梅州 514000)

目前，我國的糖尿病患者已超過9 000萬〔1〕。但是糖尿病患者的臨床治療率僅為81.5%;患者在治療后經常出現反復，造成了治療后的控制率只有35.6%。本文采用醫院的糖尿病隨訪管理模式，對2型糖尿病患者傳授常見的預防和控制方法，讓患者自覺地對血糖與糖化血紅蛋白進行有效控制，從而進一步控制患者的再住院率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2010年12月在梅州市中醫醫院內科住院治療的老年2型糖尿病患者112例，男76例，女36例，年齡62～81〔平均(72.3±11.7)〕歲。所有患者均經過治療后出院。

1.2 方法

1.2.1 建檔方法 對112例患者進行分組建立隨訪檔案，所有患者在隨訪過程中監測血糖和糖化血紅蛋白，并記錄入檔案，進行糖尿病預防和控制的教育，對所有患者傳授控制血糖和糖化血紅蛋白的相關性知識。

1.2.2 健康講座 主要是對患者進行健康教育，發放糖尿病的宣傳資料，回答患者所提出的問題，通過講座和宣傳資料讓患者認識到2型糖尿病發病的原因〔2〕，認識到2型糖尿病對身體的危害以及可能出現的并發癥，通過提高患者的認識來增加對2型糖尿病的控制〔3〕。

1.2.3 為老年2型糖尿病患者選擇合適的控制方式 因為2型糖尿病在治療過程中容易出現很多的并發癥，所以在對2型糖尿病患者的控制中不僅僅是控制患者的血糖〔4〕，更重要的是降低患者心腦血管疾病的發病率，降低糖尿病對視網膜以及腎臟等臟器的影響。除了對血糖的控制外還要對患者的血壓、血脂以及吸煙情況進行控制〔5〕。

1.2.4 管理形式 (1)每月進行一次定期的上門隨訪，主要是測量患者血糖、血壓，解答患者對于糖尿病的疑問。(2)定期進行糖尿病知識講座，講座的內容主要包括糖尿病的診斷標準，與糖尿病相關的臨床癥狀以及并發癥，糖尿病的預防與治療，面對突發性低血糖如何處理等方面的相關性知識，貼近生活，具有一定的可操作性。(3)定期發放宣傳糖尿病的音像制品，將難懂的醫學知識通過實踐來對患者進行傳授。同時借助現代通訊工具的便利性，醫生與患者定期電話，跟蹤隨訪病情進展，指導患者保健。(4)定期進行糖尿病患者交流會，以發放禮品的形式鼓勵病情控制較好的患者向其他患者介紹經驗，這樣更有助于患者接受，可以提高患者的治療積極性。

1.2.5 效果檢測 (1)對檔案內的112例2型糖尿病患者定期發放糖尿病相關調查問卷，測評患者對2型糖尿病的了解情況。(2)檢測患者的血糖、糖化血紅蛋白水平，收集糖尿病患者在隨訪管理前與管理后連續3 d的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白的數值。并進行統計學分析。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

糖尿病隨訪教育后與隨訪管理前比較，患者知曉率明顯增高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。且隨訪管理后患者的再住院率為18.8%，顯著低于隨訪管理前的55.4%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示積極的隨訪管理極大地降低了老年2型糖尿病患者的臨床住院率。見表1。

表1 112例老年2型糖尿病患者隨訪管理前后對相關知識的認知〔n(%)〕

3 討論

糖尿病屬于一種在臨床治療中常見的由于內分泌代謝出現缺陷引起的疾病〔6〕，會造成嚴重的并發癥，累及多個器官，具有極高的致殘和致死率。而糖尿病的慢性并發癥多是可以通過生活方式和飲食等各方面進行控制的，所以積極有效的生活方式可以有效地控制血糖和糖化血紅蛋白〔7〕。本次實驗經過了一年的定期教育隨訪增加了糖尿病患者對糖尿病相關知識的了解〔8〕，降低了再住院率，具有明顯的統計學差異。證明了在進行藥物治療的同時進行健康教育增加了患者對病情的了解，對日常的控制和面對突發情況的治療有了一定的了解。患者也可以通過以醫院為樞紐和其他患者建立關系，將自己的經驗相互傳授，通過舉一反三的方式進一步學習糖尿病知識〔9〕，這樣可以有效的降低患者的住院率。本組研究中，通過糖尿病隨訪教育后對相關知識了解的增多，且隨訪管理后21例患者的再住院率顯著低于隨訪管理前。此外，在進行具體的操作時應該堅決按飲食計劃進行食療，通過熱量等價交換表來進行補充。以飲食治療作為控制的基礎，逐步向其他控制方面發展，通過長期的飲食改善可以有效地改善胰島素的分泌，增加患者胰島素的敏感性，有效地降低血糖和血脂水平，降低患者的動脈粥樣硬化，改善患者的血壓與其他的并發癥〔10〕。

本文結果表明，醫院對患者進行教育隨訪，不但可以提升患者對糖尿病知識的了解，也增加了患者從飲食、運動等多方面對糖尿病進行控制，有效地抑制了老年人2型糖尿病患者的再住院率，不僅節約了患者的時間、也可以有效地釋放醫院的醫療資源，一舉兩得，值得在以后的臨床治療中推廣使用。

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4 Cunmingtam FG，Gant NF，Leveno KJ，et al.Williams Obstetrics〔M〕.21th Ed.Science Press，2007:1359-77.

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