全牙列合墊用于固定混合牙列期外傷松動牙的療效觀察

曹培虹 郝 敏 成 果

湖南省長沙市口腔醫院兒童口腔科，湖南長沙 410005

牙外傷(Traumatic Dental Injuries，TDIs)即患者因為牙齒受到一種劇烈的創傷而引發的一種牙髓、牙體、以及牙組織嚴重性損傷。牙外傷發生之后可能會導致牙齒的脫位現象，因此，應該重視對牙外傷的治療，在臨床復位之后，應采取有效的方法與措施對患牙進行固定。同時，兒童正處于身體生長與發育的階段，所以，比成人更加容易發生外傷情況[1]。對于混合牙列期患兒的牙外傷主要有以下幾點：第一，主要是以前牙為主，而其他地方的牙齒較少。第二，在牙齒受傷之后，往往會導致牙齒松動以及半脫位現象，而全脫位比較少；第三，處于替牙期，乳牙牙冠短小或乳牙脫落而恒牙未完全萌出，很難用牙弓夾板或者是鋼絲結扎等一些傳統的常規方法進行固定。

現選取2010年2—10月期間在該院采用全牙列合墊對21例混合牙列期患兒共30顆前牙外傷松動牙進行固定，取得滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院兒童口腔科就診的21例患兒30顆患牙進行研究，患牙均為前牙。患兒的年齡在7～12歲之間，其平均年齡為10歲。男性患兒有15例，20顆牙，女性患兒為6例為10顆牙。乳牙6顆，恒牙24顆，乳牙6顆。其中有7例伴有牙冠的缺損，所有患牙均拍攝X光片。

1.2 方法

對患兒的牙創傷程度、牙體、咬合關系、牙周、以及鄰牙效果情況進行檢查，攝X線牙片對其排除根折。局部麻醉下復位，將松動度為III°的患牙，用縫線從腭側牙齦經過患牙的切緣以及與唇側的牙齦進行懸吊縫合，然后取全口模型。采用超硬石膏來灌注模型。采用2mm厚度的外傷夾板模片，用熱壓將其抽真空成型，制作全牙列合墊。對合墊進行修整，若有必要，對其進行調合。往往是在就診后的2h以內將其制作完成并佩戴適用。常規服用抗生素持續一周，并給患兒西吡氯銨含漱液15mL含漱，3～4次/d，3min/次。固定持續時間為3～4周。在手術后進行隨訪觀察，持續1年。

1.3 療效標準

顯效：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能好，無松動，無叩痛。X線片表現為牙周膜清晰無骨性粘連，牙根無吸收或牙根繼續發育。有效：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能尚可，松動度I度。X線片表現為牙根有吸收，但不足根長1/3。無效：患牙松動Ⅱ度以上或脫落。X線片表現為牙根有明顯吸收達根長1/3以上。

2 結果

該組患者30顆患牙經治療后，有效5顆，占16.75%其中，恒牙4顆，乳牙1顆。顯效22顆，占73.3%；其中，恒牙19顆，乳牙3顆，無效3顆，占10%；其中恒牙1顆，乳牙2顆，見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

3 討論

患兒的年齡在7～12歲之間，患兒的牙齒基本上屬于一種混合牙列期，其乳牙的牙根還處于一種吸收階段，而恒牙的牙冠其萌出的高度還不是很足。因此，參差不齊的牙齒若采用其他的一些固定措施以及方法可能達不到較為滿意的效果，而全牙列合墊往往是利用上頜的后牙來進行固定的。這樣，患牙在得以固定的同時，又能夠有生理動度，這就能夠促進組織的愈合以及對牙齦的固連以及吸收予以防止。而且兒童正處生長發育的階段，生理、心理等生長發育之中，其自我保護的意識較差，與成人相比，更加容易發生牙外傷事故。牙外傷對兒童的牙齒以及咬合等方面的生長發育均會產生重要影響，因此，應該進行積極地預防以及治療因外傷導致的牙齒松動，其治療主要是針對于患牙在復位之后，進一步采取更為有效的措施對患兒牙齒進行固定[2]。對于牙外傷固定的目標以及基本要求即對外傷性松動牙進行固定，主要目的在于使傷牙穩定，從而促進牙周纖維修復以及再生，最終使傷牙牙周組織予以愈合。

再植牙中，其愈合方式包括骨性愈合、牙周膜愈合、纖維性愈合。其中牙周膜愈合是一種最為理想的方式，在臨床應用中，再植牙與正常牙無區別，對牙齒原有的發音、美觀、咀嚼等作用與功能予以保持。再植牙的修復也與正常牙無差別，但是對于孩子來說，其正處于牙槽骨正在生長的過程中，理應骨性愈合時，會對牙槽骨造成一定影響，不利于畸形牙齒的矯正。在臨床中常用的方法有8字結扎固定、牙弓夾板結扎固定、固定矯治器等等固定等方法。前兩種方法因為需要使用鋼絲結扎牙齒，在鋼絲結扎中對牙周組織可能造成二次損傷；鋼絲因為前牙解剖形態而向牙根方向滑動，使得患牙不斷向咬合方向移位；成品牙弓夾板的形態與牙弓形態不吻合,進而會導致矯正力牙齒錯位；鋼絲環繞牙頸部使菌斑堆集，難于清理等等。這些都會給外傷牙造成不利影響。此外，混合牙列期由于乳牙和新萌出的恒牙牙冠比較短小、咬合關系不穩定而不易獲得穩固的固定。

兒童的前牙外傷有較為明顯的特點。上頜中切牙多發，其次為上頜側切牙以及下頜切牙比較少見[3]。如果患牙屬于年輕恒牙，則可利用年輕恒牙髓腔的粗大、牙齒根尖孔呈喇叭狀、牙槽骨改建能力強等特點，將其進行及時的、有效地復位固定，則根尖的血循環以及牙周膜再建的幾率與可能性會很大。

在32顆患牙中，顯效88%，有效28%，無效12%。無效患牙為3顆，1顆是完全脫位的恒中切牙，離體的時間超過4h，再植2周后其壞死脫落。其他2顆為乳中切牙，患者年齡均為7歲，因為接近乳中切牙的替換年齡，在對其固定前已有不同程度的牙根吸收[4]。

本研究證實，全牙列合墊簡單準確，固位好，摘戴方便，可使患牙短期內脫離對合接觸，使患牙得到充分休息，利于患牙的恢復。并能避免咬合創傷，使牙齒保持一定的生理動度，為再植牙愈合及減少牙根吸收或固連創造了有利條件[5]。利用全牙列合墊固定混合牙列期外傷松動牙是一種符合現代牙外傷固定基本要求的、理想的的固定方法。此外，全牙列合墊在很大程度上不損害患兒的牙釉質，而且容易將其固位解除，患兒的不適癥狀較小，家長患兒較容易接受。

在最后應該做好復診，應定期進行復診，一般是在5～7d，在將牙合墊去除之后，在1～2個月進行檢查一次。在復診過程中，對牙松動情況進行觀察，觀察是否存在牙根外吸收，還未形成的是否繼續的生成，對壞死的牙髓還應該及時的處理。在將牙合墊去除之后，應該對患牙是否早接觸進行檢查，若存在則應對其進行調磨。此外，在整個的過程中，還應該注意患兒的口腔衛生工作。

[1]謝萬忠,楊小林,毛安祿.氟化泡沫低年齡組兒童防齲效果觀察[J].中國兒童保健雜志，2008(2)：18-24.

[2]梁非照，雷榮昌.牙外傷固定技術的研究現狀[J].醫學綜述，2009（6）：845-847.

[3]蔣備戰,王佐林.兒童上頜前牙區埋伏多生牙的臨床分型與治療[J].口腔頜面外科雜志,2009(7)：170-175.

[4]楊波，朱紅，李元，等.白血病患兒乳牙根尖周炎根管治療的臨床觀察[J].臨床口腔醫學雜志,2009(3)：34-36.

[5]劉福祥,施崇山,董福生,等.恒牙正常(牙合)下切牙總冠寬與尖牙雙尖牙總冠寬的相關分析—預測未萌尖牙雙尖牙總冠寬的一種方法[J].華西口腔醫學雜志,2008(1)：18-22.