中西醫結合治療術后粘連性腸梗阻46例

馬占英

（山西省朔州市山陰縣中醫醫院，036900）

我院2005年6月～2010年4月采用中西醫結合療法治療術后粘連性腸梗阻46例，療效滿意，現報道如下。

一般資料

91例粘連性腸梗阻患者均系住院病人，按住院的先后順序隨機分為兩組。治療組46例，男30例，女16例；年齡15～64歲，平均31．5歲；其中闌尾切除術24例，胃大部切除術1例，脾切除術4例，肝破裂修補術7例，外傷性腸破裂4例，小腸切除術2例，婦產科術后4例。腸梗阻發病距上次手術時間最短4天，最長達11個月。對照組45例，男32例，女13例；年齡16～62歲，平均30．7歲；其中闌尾切除術21例，脾切除術5例，肝破裂修補術5例，外傷性腸破裂7例，小腸切除術4例，婦產科術后3例。腸梗阻發病距上次手術時間最短5天，最長達11．3個月。兩組病人在年齡、性別、病性、病程等方面差異無顯著性，具有可比性。

臨床表現與輔助檢查：所有病例首發癥狀均為陣發性腹絞痛，伴嘔吐56例，腹脹32例，既有嘔吐又有腹脹者14例，腹部壓痛80例，伴反跳痛10例，腸鳴音亢進、聞及氣過水聲64例。發作到就診時間1～13h。血白細胞（6．2～9．7）×109／L，中性粒細胞占69%～85%。直立位腹部X線平片檢查所見局限性小腸擴張伴液平25例，全腸管擴張伴階梯樣液平30例，結腸明顯擴張伴多個大液平16例，腹腔穿刺抽得黃色液體18例。

治療方法

對照組：常規禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡，抗生素防治感染，對癥、支持治療［1］。

治療組在對照組的基礎上加用中藥復方大承氣湯，采用通里攻下、理氣開郁、活血化瘀之法。方劑組成：厚樸15g，炒萊菔子30g，枳實15g，桃仁9g，赤芍15g，大黃15g（后下），芒硝15g（沖服）。用法：上述方劑煎湯300ml，抽出胃內容物后，取150ml從胃管注入，閉管1．5h后開放。另取150ml保留灌腸。如用藥3h未見排氣排便，可再用1劑。用3劑后無效，則不能再用。若病情不見好轉甚至加重，或疑為絞窄性腸梗阻，應及早手術治療。對反復頻繁發作的粘連性腸梗阻也應考慮手術治療。

治療結果

療效判定標準：顯效：癥狀消失，大便通暢，腹脹腹痛、惡心嘔吐消失，工作生活恢復正常，1年內不復發；有效：癥狀消失，大便通暢，腹脹腹痛、惡心嘔吐消失，工作生活恢復正常，但1年內有復發；無效：腸梗阻癥狀不能緩解，改為手術治療。

結果：治療組46例，顯效36例，有效6例，無效4例，總有效率91．30%；對照組45例，顯效17例，有效16例，無效12例，總有效率73．33%。兩組療效差異有顯著性，治療組療效明顯優于對照組。

討論

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連所致的腸梗阻，較為常見，其發生率占各類腸梗阻的20%～40%［1］。腹腔手術中由于機械刺激損傷臟器的漿膜和壁腹膜，加之一些炎性滲出物，導致術后容易形成腹腔粘連，纖維素性粘連帶形成是發生粘連性腸梗阻的病理基礎。而術中對組織損傷的程度又是發生粘連的重要因素。當粘連帶壓迫腸管，影響腸管暢通，腸內容物不能通過時，就會形成粘連性腸梗阻。

中醫學認為，術時創傷可使瘀血阻滯，氣血不暢，腸道氣血凝滯則腹痛；氣機壅塞，糟粕濁氣不得下行，則腹脹；濁腐之氣上逆則嘔吐。根據六腑以通為用、以降為順，氣血以和為要、以暢為貴的理論，筆者采用行氣導滯之法，使氣血調暢，濁氣得化，諸癥自愈。

復方大承氣湯為經驗方，其功效是通里攻下，行氣活血。方中大黃蕩滌積滯，清除燥結，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，為臣藥。厚樸、枳實行氣散結，消痞除滿，并助芒硝、大黃推蕩積滯以加速熱結之排泄；赤芍祛瘀止痛，萊菔子順氣消食除脹。中西醫并舉，治療術后粘連性腸梗阻療效滿意，值得臨床推廣應用。

［1］吳在德，吳肇漢．外科學．第6版．北京：人民衛生出版社，2004：479－480．