中老年慢性阻塞性肺疾病患者疲勞與自我感受負擔的相關性

鄧國金 鐘清玲 顏新萍 肖育梅 焦燕琴 (南昌大學護理學院，江西 南昌 330006)

疲勞是一種主觀的、復雜的、多層面的感受，是令人困擾的癥狀，會導致患者出現精神困擾、注意力不集中，影響治療效果，加重病情，從而直接影響患者的生活質量。王天芳等〔1〕根據中醫理論及前期臨床實踐認為，疲勞的發生在于不愉快事件、不愉快心理等應激源的刺激。自我感受負擔(SPB)作為慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者感受到的最重要的社會應激源，嚴重影響治療決策〔2〕。本文擬探討COPD患者的疲勞、SPB及其相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2010年12月至2011年6月南昌大學第二附屬醫院呼吸內科住院治療的COPD患者，其中男60例，女4例，年齡55～85〔平均(70.9±8.5)〕歲;病程1～20年。納入標準:①符合2007年中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準〔3〕;②主訴有疲勞;③無語言溝通障礙和認知障礙，意識清楚，能正確表達自己的意愿;④取得患者及家屬的知情同意。

1.2 研究工具 ①多維疲勞量表(MFI-20)〔4〕MFI-20是由荷蘭阿姆斯特丹大學醫學院醫學心理學研究室的Smets和Garssen博士等于20世紀90年代設計，該量表共20個條目，包括綜合性疲勞、體力疲勞、活動減少、動力下降以及腦力疲勞五個維度，每個維度包含4個條目。每個條目用Likert5級評分，1=完全不符合，2=比較不符合，3=介于符合與不符合之間，4=比較符合，5=完全符合。疲勞表述的正向計分(條目2、5、9、10、13、14、16、17、18、19)，不疲勞表述的反向計分(條目 1、2、3、6、7、8、11、12、15、20)。分數越高表示疲勞程度越重。具體指標為:20分＜MFI＜40分為輕度疲勞;40分≤MFI＜60分為中度疲勞;60分≤MFI＜80分為重度疲勞;80分≤MFI≤100分為極重度疲勞。量表內部一致性Cronbacha系數為0.882，具有較好的信度、效度和項目區分度〔5〕。②SPB量表〔6〕該量表由Cousineau等于2003年研制，用來測量慢性病患者SPB水平，是迄今為止有效的SPB測量工具。量表共10個條目，采用1～5分評分制，主要評定負擔感知的頻率，其標準為:“1”表示從不;“2”表示偶爾;“3”表示有時;“4”表示經常;“5”表示總是。條目8采取反向計分。各條目得分相加為SPB總分，得分越高表示負擔越重。具體指標為:SPB＜20分為無明顯負擔;20分≤SPB＜30分為輕度負擔;30分≤SPB＜40分為中度負擔;40分及以上為重度負擔。量表內部一致性Cronbacha系數為0.89，具有較好的信度和效度〔7〕。

1.3 資料收集方法 患者住院1 w內由專人采用面對面的形式進行調查。共發放問卷64份，回收有效問卷64份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法 用SPSS13.0統計軟件包進行統計描述和Pearson相關性分析。

2 結果

COPD 患者的疲勞均分為30～88(57.75±12.14)分，屬中度水平;其中活動減少得分最高，為5～20(13.27±3.17)分;動力下降得分最低，為4～16(9.27±3.04)分。綜合性疲勞得分5～20(12.39±3.73)分、體力疲勞得分6～19(12.69±2.86)分、腦力疲勞得分4～20(10.14±3.56)分。COPD患者的SPB得分(35.56±5.09)分，處于中度水平，其中無明顯SPB 1例(1.56%)，輕 度 SPB 9例 (14.06%)，中度 SPB 37例(57.81%)，重度SPB 17例(26.57%)。患者的平均疲勞及綜合性疲勞、體力疲勞、活動減少、動力下降、腦力疲勞五個維度和 SPB 呈顯著正相關(r=0.883，0.719，0.616，0.756，0.625，0.556，均 P ＜0.001)。

3 討論

3.1 COPD患者疲勞與SPB的現狀

3.1.1 COPD患者疲勞現狀 Ream和Richardson將疲勞定義為一種主觀、不舒適的癥狀，伴隨從疲倦到精疲力竭的總體感受，并且這種總體感受會持續不斷，進而影響個體的正常功能〔8〕。相比于普通人群18.3% ～25%的疲勞發生率，COPD患者中有43% ～58%出現了疲勞〔9〕。Kapella等〔10〕研究表明疲勞是COPD患者除呼吸困難外的第二大癥狀。疲勞會制約患者的動力、集中力以及從事日常生活如工作、家務及休閑娛樂等能力〔11〕，會對其心理和生理造成不良影響。Cindy等〔9〕和Breslin等〔12〕應用MFI-20對COPD患者進行疲勞的調查，發現體力疲勞及活動減少得分最高，與本研究相類似。疲勞對COPD患者最主要的影響是和呼吸困難一起限制患者的活動，同時通過影響患者的肌肉收縮力來影響患者的活動能力，使得患者在行使社會功能及角色時，產生了焦慮或抑郁等不良情緒，而這些不良情緒反應的產生反過來又會導致疲勞的加劇。

3.1.2 COPD患者SPB現狀 SPB指患者存在著脫離家庭、成為別人心理負擔的心理感受，包括2個層面的含義:①照顧接受者個體感受到的由于依賴照顧者而產生的挫折感、顧慮及內疚感;②患者因自身照顧需求給照顧者帶來身體、情感、心理及經濟等負面影響而產生的顧慮〔13〕。本研究與許少英等〔7〕研究結果相一致。其中滿足患者的身體照顧需求而產生的負擔是患者SPB的主要構成因素〔13〕，患者在疾病治療和日常生活中需要照顧者提供切實的幫助，照顧行為打破了照顧者原來的生活規律，影響其工作及社會活動，使照顧者要面對許多困難和問題，額外增加了照顧者的負擔，患者因此而產生愧疚、自責等情感反應，加重其 SPB〔7〕。

3.2 COPD患者疲勞與SPB的關系 本研究結果表示COPD患者的SPB越重越容易疲勞。綜合國內外文獻，COPD患者疲勞的相關因素可以歸納為以下幾個方面:呼吸困難、乳酸含量、營養不良、肺功能、心理因素、睡眠質量、時間、文化程度、環境及應激等〔14，15〕。SPB作為COPD患者感受到的最重要的社會應激源，會形成自尊心的喪失、孤獨、焦慮、易怒和抑郁等不良情緒，使得患者自理能力減退、呼吸困難加重、食欲不振、易引起肺功能下降，營養不良，呼吸道感染，外周肌力下降和呼吸肌疲勞，其中外周肌力下降和呼吸肌疲勞是導致患者感覺疲勞的主要原因。

疲勞會削弱COPD患者的自我護理能力，對治療十分不利〔14〕。了解COPD患者疲勞相關因素，從而尋找出一系列減輕、消除COPD患者疲勞相關因素的對策，對更好地指導患者早期預防、治療和控制COPD的發生和發展起積極作用。

1 王天芳，張翠珍，王 琳，等.慢性疲勞綜合征的中西醫病理機制及其研究思路〔J〕.北京中醫藥大學學報，1999;22(5):19-23.

2 McPherson CJ，Wilson KG.Feeling like a burden:exploring the perspectives of patients at the end of life〔J〕.Soc Sci Med，2007;64(2):417-27.

3 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.醫學繼續教育，2007;21(2):31-42.

4 Smets EM，Garssen B，Bonke B，et al.The multidimensional fatigue inventory(MFI)psychometric qualities of an instrument to assess fatigue〔J〕.J Psychosom Res，1995;39:315-25.

5 苗 雨，劉曉虹，劉偉志，等.多維疲勞量表中文版在軍隊基層醫護人員中的初步修訂〔J〕.中國心理衛生雜志，2008;22(9):658-60.

6 Cousinean N，McDowell I.Measuring chronic patients，feeling of being a burden to their caregivers:development and preliminary validation of a scale〔J〕.Med Care，2003;41(1):110-8.

7 許少英，劉 婧，冼志蓮，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負擔的調查分析〔J〕.中華護理雜志，2011;46(9):914-6.

8 Ream E，Richardson A.Fatigue in patients with cancer and chronic obstructive pulmonary disease:a phenomenological inquiry〔J〕.Int J Nursing Studies，1997;34(1):44-53.

9 Cindy JW，Donna G，Darcy DM，et al.Fatigue in patients with COPD participating in a pulmonary rehabilitation program〔J〕.Int J Chron Obstr Pulmon Dis，2010;5:319-26.

10 Kapella M，Larson J，Patel M，et al.Subjective fatigue，influencing variables，and consequences in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Nursing Res，2006;55(1):10-7.

11 Sandra P，Marianne L.Measurement of fatigue in chronic obstructive pulmonary disease and in asthma〔J〕.Int J Nursing Studies，2000;37:127-33.

12 Breslin E，Schans C，Breukink S，et al.Perception of fatigue and quality of life in patients with COPD〔J〕.Chest，1998;114:958-64.

13 田秀麗，劉化俠，柴士美，晚期癌癥患者自我感受負擔的研究進展〔J〕. 中華護理雜志，2008;43(10):955-8.

14 黎 貴，李 崢.慢性阻塞性肺疾病患者疲勞的研究進展〔J〕.中華護理雜志，2008;43(7):634-6.

15 周梅芳，劉 斌.慢性阻塞性肺疾病患者疲勞的相關因素〔J〕.中華護理雜志，2003;38(8):647-8.