老年陳舊性心肌梗死患者介入治療與藥物治療的療效

喬樹洲 張明旭 黨 濤 白志冬 王 梅 任艷紅 (蘭州軍區蘭州總醫院干一科，甘肅 蘭州 730050)

老年患者發生心肌梗死后，其臨床癥狀表現不典型〔1～3〕，往往容易被忽視，部分因錯過了治療時機，導致了難以挽回的結果〔4〕。有部分患者自然過渡到了陳舊性心肌梗死階段，發生心力衰竭時才來就診。這時，如果病情允許，可開通閉塞血管，改善心臟血液供應，使部分處于冬眠狀態的心肌恢復功能，提高患者生活質量;但有部分患者病史太長，病變鈣化嚴重，導絲無法通過閉塞處，故血管無法開通，只能依靠冠狀動脈搭橋治療，如患者不同意搭橋手術治療，只有依靠規范的藥物治療，遏制心功能減退及心臟重構，提高生存質量，延長生存期。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2002年5月至2006年5月我院136例陳舊性心肌梗死患者，男123例，女13例，平均年齡(63±12)歲。其中對照組74例患者進行藥物治療，研究組62例患者接受經皮冠狀動脈介入治療。兩組患者均符合以下條件:(1)心肌梗死發作距入研究組必須＞4 w;(2)術前均有心絞痛、心力衰竭癥狀發作;(3)無心肌炎病史;(4)肝腎功能正常;(5)所有患者均行冠狀動脈造影檢查。

1.2 方法 對照組:按照2001～2009年ACC/AHA指南，給予阿司匹林腸溶片100 mg 1次/d，硫酸氫氯吡格雷 75 mg 1次/d，無禁忌證患者給予β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類藥物以及他汀類降脂藥物規范口服。研究組行冠狀動脈介入治療，由醫生制定治療策略，開通閉塞血管，術后仍然按照ACC/AHA指南，規范抗血小板、降脂穩定斑塊、無絕對禁忌證患者給予β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類藥物以及他汀類降脂藥物規范口服。研究組患者均于術后1年復查冠狀動脈造影，見原支架保留完好。

1.3 隨訪 所有患者均進行門診隨訪和電話隨訪。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5軟件包，計量資料以表示，組間差異的比較采用t檢驗。計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療情況 研究組62例，其中46例為單支血管完全閉塞合并其他血管病變，16例為單支血管閉塞，均行經皮冠狀動脈支架置入術，開通閉塞病變，處理冠狀動脈病變，置入支架93枚。對照組74例，行冠狀動脈造影檢查后明確診斷為陳舊性心肌梗死，其中43例患者三支病變，31例患者中有26例患者曾嘗試行冠狀動脈介入治療，但因導絲無法通過，最終無法行支架置入術(所有對照組患者均首先建議行冠狀動脈搭橋治療，有部分患者接受建議，故未入組)。兩組患者出院后均規范口服藥物治療。

2.2 隨訪情況 所有患者均定期隨訪，每2個月隨訪1次，了解患者有無心絞痛發作、心功能不全，了解患者生存狀況。(1)對照組患者隨訪至12個月時，發生心力衰竭9例(12.2%)，12～24個月發生心力衰竭11例，24～36個月發生心力衰竭18例，共發生38例(51.3%)。研究組患者12個月時，發生心力衰竭3例(4.8%)，12～24個月發生心力衰竭5例，24～36個月發生心力衰竭6例，共發生17例(27.4%)。(2)對照組患者隨訪12個月時，發生心絞痛16例(21.6%)，12～24個月發生心絞痛21例，24～36個月發生心絞痛26例，共發生心絞痛63例(85.1%)。研究組患者隨訪12個月時，發生心絞痛4例(6%)，12～24個月發生心絞痛15例，24～36個月發生心絞痛15例，共發生心絞痛34例(54.8%)。(3)對照組患者隨訪36個月時再住院61例(82.4%)。研究組隨訪36個月時再住院22例(35.4%)。(4)對照組患者隨訪36個月時死亡6例，死亡率(8.1%)。研究組隨訪36個月時死亡2例，死亡率(3.2%)。兩組比較有顯著差異(P＜0.01)。

3 討論

老年患者冠心病臨床表現并不典型，有部分患者僅表現為持續性胸悶，并且老年人運動量減少，靜息或輕度活動后不能誘發心絞痛癥狀，所以掩蓋了病情，延誤了診斷，錯過了最佳治療時機。陳舊性心肌梗死患者臨床常見的并發癥有心力衰竭、心律失常、心肌重構、心源性猝死等〔5，6〕，為了預防并發癥，提高生活質量及生存率，本文通過總結我院近年來陳舊性心肌梗死治療狀況，得出結論，陳舊性心肌梗死通過介入方法，達到冠狀動脈再通目的后，可以大大提高患者的生存質量，提高生存率。血管再通后，最初僅依靠側支循環供應血液的冬眠心肌，得到了充分的血液供應，糾正了心肌缺血缺氧，促進了心肌細胞功能恢復。因此，陳舊性心肌梗死介入治療優于藥物保守治療。

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6 李世光，蔡大煒，陳良余，等.急性心肌梗死與陳舊性心肌梗死患者纖維蛋白原和D-二聚體血測定含量對比〔J〕.中國臨床保健雜志，2008;11(4):414.