股骨近端解剖型鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折患者30例

歐海山 (儋州市那大鎮醫院創傷骨科，海南 儋州 571700)

目前醫學界普遍主張對于老年股骨粗隆間骨折早期采用手術治療，以降低其致殘率及死亡率〔1〕。以往在進行內固定治療骨折，普遍使用的是股骨近端解剖型鋼板;但由于其存在缺點與不足，尤其對老年骨質疏松骨折以及粉碎性骨折的患者治療效果欠佳，并發癥發生率較高。本文觀察股骨近端解剖型鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月至2011年5月在我院手術治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者，采用隨機分組法分為研究組與對照組各30例。研究組采用股骨近端解剖型鎖定鋼板內固定手術，對照組采用股骨近端解剖型鋼板內固定手術。研究組男20例，女10例，年齡60～72〔平均(65.4±4.9)〕歲，Evans分型:ⅡA型18例，ⅡB型7例，Ⅲ型5例;對照組男19例，女11例，年齡61～71〔平均(64.0±3.1)〕歲，Evans分型:ⅡA型16例，ⅡB型8例，Ⅲ型6例。兩組患者在性別、年齡等一般情況比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 研究組采用股骨近端解剖型鎖定鋼板:在腰硬聯合麻醉或全身麻醉下，患者仰臥于可供透視的骨科專用牽引床上，利用枕頭將患側髖部墊高，以利于操作。使用C形臂X線機進行透視，閉合復位骨折后，保持固定好的位置不變，在患髖外側做長約8 cm的直切口，逐層將皮膚、皮下組織、闊筋膜張肌切開后，采用鈍性分離的方法將股外側肌分離，在其起點稍作剝離，顯露股骨上端外側及大粗隆后，將股骨近端解剖型鎖定鋼板安放于股骨近端外側，空心鎖定導向器安裝至鎖定鋼板上，確定好股骨頸前傾角后，沿著導向器方向，將導針鉆入股骨頸內，直到鉆至股骨頭軟骨下約1.5 cm處為止。將空心鎖導向器取下，接著利用配套空心鉆頭沿導針進行鉆孔，鉆好孔后旋入適當長度的鎖定螺釘，當鎖定螺釘頭接近鋼板鎖定孔時，擠壓鋼板使其緊貼于股骨粗隆外側皮質，從而使骨折端緊密嵌壓，旋入全部螺釘后，使螺釘鎖定于鋼板。將余下的2～3枚螺釘采用相同方法沿著股骨頸方向旋入固定鎖定。骨折的遠端鋼板同樣采用螺釘進行固定。手術完成后，仔細檢查骨折斷端固定情況，確定固定牢靠后，沖洗創面，逐層關閉切口。對照組采用股骨近端解剖型鋼板。

1.3 術后隨訪 術后對所有患者隨訪6～40個月，平均20.1個月，觀察患側髖關節功能恢復情況以及并發癥發生率?；俭y功能恢復情況采用Harris評分標準進行評估〔2〕，滿分為100分，其中疼痛占44分，功能占47分，畸形占4分，關節活動占5分;90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，低于70分為差。統計術后發生髖內翻、內固定斷裂松動的患者例數。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件行χ2檢驗。

2 結果

兩組患者患側髖關節功能恢復情況比較，研究組優18例，良10例，可1例，差1例，優良率為93.33%;對照組優16例，良9例，可2例，差1例，優良率為83.33%;研究組優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

研究組術后并發癥發生率為0%;對照組術后發生髖內翻2例，內固定斷裂松動1例，術后術發癥發生率為10.00%;研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折是常見的髖部骨折，也是一種常見的發生于老年人的嚴重骨折。如果采用保守治療，由于老年人全身素質較差，長期的臥床，一方面容易產生新的并發癥，譬如壓力性潰瘍、墜積性肺炎等，另一方面容易加重傷前合并的其他慢性疾病，從而導致病死率增加。持續的牽引使關節制動，且老年人機體素質的應變能力及對外周環境的適應能力均降低，容易引起關節周圍組織粘連和肌腱攣縮而導致關節功能障礙〔3〕。因此主張早期手術治療，盡早使骨折斷端達到良好的復位及固定，減輕由于骨折給患者所帶來的疼痛，爭取讓患者能早日下床活動，從而有效避免傷后致殘及死亡的發生〔4〕。

在本研究中，分別采用兩種方法治療老年股骨粗隆間骨折患者，術后隨訪結果顯示，患側髖關節Harris評分優良率研究組高于對照組，并發癥發生率研究組低于對照組。由于股骨近端解剖型鋼板中，螺釘在鋼板內仍有部分活動空間，支撐作用不強，內固定后早期復位效果尚可，但固定效果不持久，難以避免發生髖內翻、內固定斷裂松動等嚴重的并發癥〔5〕，尤其是對老年骨質疏松骨折或者粉碎性骨折的固定效果欠佳。近年來新研究出來的股骨近端解剖型鎖定鋼板，經臨床應用證明具有如下特點:(1)體積較小，利于操作，從而降低手術的創傷;(2)近端設有2個與鋼板成130°角的鎖定孔，中空鎖定拉力釘鎖定鋼板后，可以牢靠地穩定頸干角，從而有效預防髖內翻等并發癥的發生;(3)按照股骨近端外側的解剖形狀進行設計，無需塑形;(4)無需利用鋼板與骨骼間的摩擦力進行固定，避免了骨膜的剝離，且鋼板對骨膜壓力小，因此避免骨折斷端血運遭受嚴重手術損傷;(5)利用其成角穩定性固定骨折，堅強的固定可以讓患者早期進行功能鍛煉;(6)螺釘與鋼板鎖定成一體，具有強大的錨合與抗拔出功能，可以利用于骨質疏松或者粉碎性骨折患者。

1 李 毅，姚建峰，張育民，等.老年股骨粗隆間骨折手術治療〔J〕.實用骨科雜志，2007;13(10):591-3.

2 Deakin DE，Boulton C，Moran CG.Mortality and causes of death mong patients with isolated limb and pelvic fractures〔J〕.Injury，2007;38(3):312-7.

3 Chan KC，Gill GS，Cemented hemiarthroplasties for elderly patients with intertrochanteric fractures〔J〕.Clin Orthop Relat Res.2000;(371):206-15.

4 張 琦.解剖型鎖定鋼板在老年股骨粗隆間骨折治療中的應用〔J〕.山東醫藥，2011;51(35):66-7.

5 李雄杰，蔣家正.3種內固定材料治療老年股骨粗隆間骨折的臨床研究〔J〕.中國矯形外科雜志，2009;17(16):1271-2.