新術式治療乳腺癌患者129例

吳正勇 (武漢市第八醫院外科，湖北 武漢 430010)

乳腺癌是女性患者最常見的惡性腫瘤之一，其發病率正以每年3%的速度遞增，已成為嚴重威脅女性健康的重要疾病〔1〕。傳統乳腺癌的根治術是切除整個乳房，同時切除胸大肌、胸小肌及其筋膜，連同腋窩和鎖骨下所有脂肪和淋巴結，術后會出現不同程度的上肢功能障礙〔2〕。本研究采用新的手術方式，包括保乳手術、肋間臂神經和逆行淋巴結清掃，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2009年1～12月在我院治療的乳腺癌手術患者129例，年齡35～77歲〔平均(52.5±15.9)〕歲，所有病例均經組織病理學確診。Ⅰ期36例，Ⅱ期63例，Ⅲ期30例;單純癌69例，浸潤性導管癌29例，髓樣癌15例，管狀腺癌惡變7例，乳頭狀癌9例。對照組63例，年齡36～75〔平均(51.5±14.4)〕歲，采用傳統的乳腺癌改良根治術Ⅱ式;研究組66例，年齡36～75歲〔平均(50.6±13.8)〕歲，采用乳腺癌新術式。兩組年齡、病情無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對照組采用乳腺癌改良根治術Ⅱ式。皮瓣游離，乳腺切除，腋下群淋巴結清掃。清掃胸大肌外側緣入路的腋窩淋巴結，首先切開腋靜脈鞘膜，清除靜脈周圍的腋窩淋巴脂肪組織，然后沿著胸壁下清洗，在第二肋間與胸小肌外側緣后壁交界處可見神經穿出，直徑1.5～2.0 mm，其走行方向與胸長神經垂直，即為肋間臂神經、保護并游離該神經，將應切除的組織自神經深面清除。研究組采用保乳，保留肋間臂神經和逆行淋巴結清掃法〔3〕。

1.2.2 生活質量評分 自行設計生活質量問卷調查表，內容包括兩部分:①患者的一般資料:包括年齡、職業、受教育水平、婚姻狀況等。②生活質量調查:共有5個維度，分別是軀體癥狀、身體功能、心理狀態、健康評價、社會功能。分為28個條目，生活質量自我評價和健康自我評價賦值1～7分，其余各條目均以正性評分，評分分成4個等級，分別賦值1～4分。總分為40～126分，總分越高表示生活質量越高〔4〕。

1.2.3 隨訪 隨訪時間為6～24個月，平均隨訪12個月。感覺障礙主要表現為皮膚麻木、痛苦、燒灼感。術后6個月或以上腋窩或上肢皮膚感覺不能恢復正常的，判斷為感覺障礙，并發癥包括上肢疼痛、腫脹、出血等。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料用表示，組間比較采用單因素方差、t檢驗，率的比較用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療后腋窩和上肢皮膚感覺障礙率的比較 對照組患者腋窩和上肢皮膚感覺障礙率為95.2%，研究組為28.8%;兩組比較差異顯著(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發癥比較 對照組患者上肢腫脹17例，上肢疼痛21例，出血10例，并發癥發生率為76.2%(48例);研究組患者上肢腫脹7例，上肢疼痛6例，出血3例，并發癥發生率24.2%(16例)，兩組并發癥比較差異顯著(P＜0.05)。

2.3 兩組患者生活質量評分比較 與對照組患者生活質量評分(82.4±17.4)比較，研究組患者生活質量評分(126.4±23.6)明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌的手術方法經歷了根治術、擴大根治術、改良根治術、保留乳房手術四個階段，手術范圍逐漸縮小。通過對乳腺癌的生物學及免疫學特性的研究，已經認識到乳腺癌是一種全身性疾病，癌細胞轉移無固定模式〔5〕。目前大多數地區仍以Halsted根治術為主，破壞性極大，嚴重影響患者上肢和肩關節的功能以及胸部的美觀，降低生存質量。本文開展的乳腺癌新的手術方式，主要是保乳手術、肋間臂神經和逆行淋巴結清掃方法。

研究表明新的手術方式使患者腋窩和上肢皮膚感覺障礙率明顯降低，并發癥也明顯減少。研究表明患側臂、腋部肌膚感覺異常和切除肋間臂神經有密切的聯系。大部分的第二肋間神經外側皮支的上干及上支與臂內側皮神經都具有參與支配腋窩和上臂內側皮膚感覺的功能。而新的手術方式保留了肋間臂神經，對損傷后的患肢功能影響相對較小，其支配區域的皮膚感覺障礙可恢復至正常〔6〕。

乳腺手術給女性患者造成明顯的心理障礙，主要是女性群體對乳房切除手術的心理反應。而保乳手術后患者生活質量明顯提高，患者能夠以健康的心態贏得理解和尊重，樹立戰勝疾病的信心，減輕患者的心理壓力，維護患者的人格尊嚴，提高患者生活質量。

綜上所述，乳腺癌施行保乳手術、肋間臂神經和逆行淋巴結清掃法的新術式，可有效降低乳腺癌的腋窩和上肢皮膚感覺障礙，減少并發癥，改善生存質量，值得推廣。

1 張保寧，邵志敏，喬新民，等.中國乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究〔J〕.中華腫瘤雜志，2005;27(11):680-4.

2 Ho CM，Mak CK，Lau Y，et al.Skin involvement in invasive breast carcinoma:safety of skin-sparing mastectomy〔J〕.Ann Surg Oncol，2003;10(2):102-7.

3 黃 雋，譚秀華.保留肋間臂神經在乳腺癌改良根治術中的臨床意義〔J〕.國際醫藥衛生導報，2010;16(9):1046-8.

4 劉延英.女性乳腺手術后生活質量狀況與社會支持相關性調查研究〔J〕.齊魯護理雜志，2010;16(24):62-3.

5 譚宇彥，周恩相，何東來，等.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的手術方法及臨床意義〔J〕.中國現代手術學雜志，2010;14(1):33-5.

6 肖體現，廖茂平，張清建，等.保留肋間臂神經的乳腺癌改良根治術〔J〕.中華乳腺病雜志(電子版)，2009;3(2):227-9.