清熱藥在治療皮膚病方面的應(yīng)用

朱艷華 郭 欣 閻雪瑩

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150040

皮炎和濕疹常作為同義詞用來(lái)指一種皮膚炎癥，代表皮膚對(duì)于化學(xué)制劑、蛋白、細(xì)菌與真菌等種種物質(zhì)的變應(yīng)性反應(yīng)。皮炎的病因有很多種，不良的生活習(xí)慣，如常用過(guò)熱的水洗臉，或過(guò)頻地使用香皂、洗面奶等皮膚清潔劑，平時(shí)不注意對(duì)紫外線的防護(hù)等，這些理化刺激都會(huì)改變或損傷皮膚的保護(hù)屏障和血管調(diào)節(jié)功能。

目前西醫(yī)對(duì)皮炎的治療多采用以內(nèi)服抗組胺藥物、皮質(zhì)激素類藥物為主，另外還有用溶液洗劑、乳劑、泥膏、軟膏等。長(zhǎng)時(shí)間或大劑量使用皮質(zhì)激素類藥物，會(huì)成癮導(dǎo)致藥物依賴性，最常見(jiàn)的是用藥后病情好轉(zhuǎn)，一旦停藥后，用藥部位原發(fā)病變加重。當(dāng)重新用激素后，上述病情好轉(zhuǎn)或消失;如再停藥，反跳性再發(fā)，而且比以前更嚴(yán)重。

皮炎濕疹屬變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，病程長(zhǎng)、易反復(fù)，單純的西醫(yī)治療效果不滿意。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治療當(dāng)清熱除濕，涼血解毒為主。對(duì)治療皮炎、濕疹的清熱藥做一綜述。

1 黃柏

黃柏為蕓香科植物黃檗或黃皮樹除去外皮的樹皮。其性味苦寒，入腎、膀胱、大腸經(jīng)。具有清熱燥濕、瀉火解毒、清虛熱的作用。楊周平［1］等人用黃柏，蒼術(shù)，地膚子等藥聯(lián)用內(nèi)服兼外洗，治療濕疹效果顯著，兩月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)方黃柏液由黃柏、連翹、金銀花等組成，具有清熱解毒、燥濕、消腫祛腐之功，不僅用于瘡瘍潰后、傷口感染等;亦用于皮膚科證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)之皮膚糜爛、滲出、丘疹、膿瘡性皮損等。例如治療急性、亞急性濕疹、接觸性皮炎，夏季皮炎等。復(fù)方黃柏液具有清熱解毒、燥濕收斂的功效，因此可廣泛的用于皮膚科［2］。梁發(fā)勝［3］用自擬的黃柏外洗方治療肛周濕疹效果顯著。自擬方中黃柏、百部、苦參、蒼術(shù)燥濕、殺蟲，有收斂、抑制滲出的作用;全方共奏清熱、燥濕、殺蟲、止癢的功效。

2 苦參

苦參為豆科多年生落葉亞灌木苦參的根。味苦、性寒。傳統(tǒng)用于清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲，利尿。治熱毒血痢，黃疸，赤白帶下，急性扁桃體炎，皮膚瘙癢，疥癩惡瘡，陰瘡，濕癢等。苦參堿具有抗過(guò)敏作用、止癢和抗皮膚致病性真菌的功效，可用于治療蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、皮癬［4］等多種皮膚病，止癢效果很好。治療濕疹可用100%苦參注射液肌注，每次2－4ml，每日1次，或口服苦參片 (每片0.3g)每次5片，每日3次。對(duì)各種皮膚瘙癢除口服苦參片外，兼用苦參、川椒、雄黃煎水洗，止癢效果很好［5］。

3 青黛

青黛是爵床科馬藍(lán)屬植物馬藍(lán)，蓼科蓼屬植物蓼藍(lán)，豆科木藍(lán)屬植物木藍(lán)，十字花科松藍(lán)屬植物菘藍(lán)的葉或莖葉經(jīng)加工制得的干燥粉末或團(tuán)塊。其藥性咸寒，歸肝肺經(jīng)。其功效清熱解毒，涼血消斑，清肝瀉火，定驚。皮膚病常有瘙癢、糜爛、結(jié)痂等臨床表現(xiàn)，用青黛可清熱收濕，止癢斂瘡，用于膿皰瘡、頭腳癬、濕疹等病往往起到較好的療效。用青黛，甘草，滑石粉研成細(xì)粉，外敷以治療皮膚及陰囊濕疹、天皰瘡。經(jīng)過(guò)臨床觀察均有較好療效［6］。

4 土茯苓

土茯苓為百合科植物土茯苓的根莖。性味甘淡，平，無(wú)毒。入肝、胃經(jīng)。功用解毒、除濕、利關(guān)節(jié)［7］。胡氏［8］采用土茯苓外用治療小兒皮膚病諸如癤腫、暑痱、濕疹等，療效甚佳。盧曉［9］治療濕疹，重用土茯苓以清熱利濕，配伍生薏仁、金銀花、防風(fēng)、白鮮皮、地膚子等。本方標(biāo)本同治，祛邪而不傷正，邪有去處，故病愈而不復(fù)發(fā)。在治療藥物性皮炎時(shí)，以土茯苓清熱解毒為主藥，配以山梔、赤芍、丹皮涼血解毒;金銀花、野菊花助其清熱解毒，白鮮皮、苦參燥濕止癢，生甘草調(diào)和諸藥，故藥到病除。

5 紫草

紫草為紫草科多年生草本植物。味甘、咸、寒，歸心，肝經(jīng);功能清熱涼血，活血，解毒透疹。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紫草的抗病原微生物、抗炎和影響免疫功能等功效對(duì)皮膚瘙癢的治療有很大的幫助［10－11］。臨床應(yīng)用于溫病血熱毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透;瘡瘍，濕疹，水火燙傷。李正榮等［12］用紫草油治療小兒尿布皮炎，先用溫開(kāi)水清洗患處，再涂抹紫草油，療效顯著。郭文杰［13］用紫草蛇蛻煎劑治療濕疹89例，痊愈80例，顯效8例，總有效率98.6%。

6 黃芩

味苦性寒，入肺經(jīng);心經(jīng);肝經(jīng);膽經(jīng);大腸經(jīng)。具有清熱瀉火，燥濕解毒，炭可止血，長(zhǎng)于清肺熱，瀉上焦之火。皮膚科臨床取其清肺瀉火之功，常用于濕熱引起的皮膚病，如濕疹、皮炎、紅斑類疾病。與其他中藥配伍使用可治療多種皮膚疾病，例如:黃芩配白蔻、滑石可瀉火解毒，治皮膚濕爛，瘙癢;黃芩配白術(shù)可安胎，治療妊娠引起的皮膚病等。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，黃芩的有效成分為黃芩甙，對(duì)豚鼠被動(dòng)性皮膚過(guò)敏反應(yīng)、組織胺皮膚反應(yīng)有抑制作用，主要是抑制了過(guò)敏介質(zhì)的釋放，有抗病毒、抗炎、抗過(guò)敏作用，因此在皮膚病治療上臨床應(yīng)用廣泛［14］。

7 黃連

苦、寒，歸心、肝、胃、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，酒制可治上焦火，利用其“苦能燥濕、寒能勝熱”，治療肝膽經(jīng)實(shí)火濕熱所致外耳濕疹。藥理研究認(rèn)為，具有很廣的抗菌范圍，并對(duì)多種致病性皮膚真菌也有抑制作用。能增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力。李晶［15］等人通過(guò)多年的臨床觀察，應(yīng)用黃連液 (自制)外涂治療外耳濕疹，與氧化鋅軟膏作用對(duì)比，治療前后有顯著差異。

8 龍膽草

性寒味苦，其主要功效為瀉肝膽實(shí)火、清下焦?jié)駸帷Ｔ谥委熤缧云ぱ准梆畀彆r(shí)以龍膽草為主藥，取其苦寒清瀉濕熱之功，配以茵陳、山楂等共同利濕健脾、祛脂清熱，收效滿意。治療陰囊濕疹、女陰濕疹時(shí)以龍膽草為主藥，選龍膽瀉肝湯加減，療效較好［16］。龍膽瀉肝湯具有清熱利濕、瀉火解毒之功效。臨床用于急性濕疹，陰囊瘙癢癥，泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎，接觸性皮炎，脂溢性皮炎，丹毒［17，18］。

綜上所述清熱藥在治療皮炎、濕疹的應(yīng)用較為廣泛，清熱藥多具有抗炎、殺菌的藥理作用。皮炎、濕疹的發(fā)病機(jī)理由多種原因引起，因此在治療的時(shí)候多采用清熱藥和其他藥物配伍使用，達(dá)到治療的作用。使用清熱藥首先要辯別熱證虛實(shí)，實(shí)熱證有清熱瀉火、清營(yíng)涼血、氣血兩清的用藥不同;虛熱證用藥又有清熱涼血、養(yǎng)陰透熱及滋陰清熱涼血除蒸之別。本類藥物，藥性寒涼，易傷脾胃，凡脾胃氣虛，食少便溏者慎用;熱證易傷津液，苦寒藥物又易化燥傷陰，故陰虛者亦當(dāng)慎用;陰盛格陽(yáng)、真寒假熱之證，禁用清熱藥。臨床用清熱藥治療皮炎、濕疹時(shí)，若使用得當(dāng)，辯證準(zhǔn)確，定會(huì)得到滿意的治療效果。

［1］楊周平，武志軍．中藥黃柏的藥理作用和臨床應(yīng)用研究［J］．

［2］ 李元紅．復(fù)方黃柏液皮膚科新用［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15(6):672．

［3］梁發(fā)勝．黃柏外洗方治療肛周濕疹72例［J］．光明中醫(yī)，2008，23(6):867．

［4］張楓，薛繼強(qiáng)，楊雪松．苦參在皮膚病外治中的應(yīng)用舉隅［J］．甘肅中醫(yī)，2007，20(7):85－86．

［5］王曉敏．苦參的藥理作用及臨床應(yīng)用［J］．

［6］盧建峰，閆學(xué)紅．青黛的臨床應(yīng)用［J］．

［7］江蘇新醫(yī)學(xué)院．中藥大辭典［M］．上海:上海科技出版社，1997:91．

［8］ 胡獻(xiàn)國(guó)．土茯苓外治小兒皮膚病 ［J］．中醫(yī)雜志，2002，43(10):734．

［9］盧曉．土茯苓為主治療皮膚及血管疾病［J］．陜西中醫(yī)，2001，22(12):766．

［10］王平，劉金軍，李安華．紫草油的制備及臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2004，13(4):24．

［11］羅學(xué)婭，李明輝，呂莉，等．紫草的藥理作用及應(yīng)用研究進(jìn)展［J］．大連大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25(2):27．

［12］李正榮，楊運(yùn)惠，劉其毅，等．紫草油治療小兒尿布皮炎［J］．新中醫(yī)，2001，3(7):8．

［13］郭文杰．紫草蛇蛻煎劑外洗治療濕疹89例［J］．湖南中醫(yī)雜志，2001，17(3):41．

［14］胡亞娟．黃芩在皮膚病臨床應(yīng)用［J］．中外健康文摘，2010，7(24)308－309．

［15］李晶，關(guān)瑛等．黃連液治療外耳濕疹療效觀察［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(4):693．

［16］顧松杰，于曉鳴．龍膽草在皮膚科臨床配伍運(yùn)用［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2001，51:247．

［17］楊莉．龍膽瀉肝湯皮膚科臨床應(yīng)用舉隅［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(2):331－332．

［18］李連翠．龍膽瀉肝湯在皮膚病中的應(yīng)用舉隅［J］．山西中醫(yī)，2005，21(6):49．