抗栓治療腦血栓的療效分析

王克非

遼寧省盤錦市遼河油田總醫院神經內科，遼寧 盤錦 124000

隨著我國老齡化步伐的加快和人們生活方式的轉變，腦血管疾病的發病率正在逐漸上升。腦血栓是常見的腦血管疾病，其病理基礎為動脈粥樣硬化和斑塊，起病突然，發病率高、死亡率高、后遺癥率高、并發癥率高、復發率高，嚴重危害患者的工作和生活。腦血栓的根本性治療方法和改善預后的關鍵是在發病早期溶栓時間窗內盡快行靜脈溶栓治療。我院2009年9月至2010年2月在常規治療的基礎上采用抗栓治療腦血栓56例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

112例腦血栓患者，所有病例均經頭顱CT、MRI證實，均符合1996中華神經學會修訂的《各類腦血管病診斷要點》腦血栓的診斷標準，并排除外腦出血、急性腦梗死患者，為首次發病者。排除肝腎功能異常、血液病及惡性腫瘤等病史者。排除慢性炎癥、自身免疫性疾病，有神經功能障礙者。排除近期手術，外傷、應激者及伴有心肌梗死者。入院前1個月內未服用抗栓藥物，其中男性65例，女性47例，年齡43～79歲，平均 (54.2±4.1) 歲，病程＜72h。伴有明顯的中樞神經系統功能缺損癥狀和體征，臨床表現為一側肢體乏力、偏癱、活動不便。低密度脂蛋白LDL＞100 mg/dl，有高血壓病史67例，糖尿病史78例。將其隨機分為對照組和治療組，每組56例，兩組患者在年齡、性別、病程、病史等方面具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 治療方法

①對照組：采用常規療法治療，臥床休息、限鹽，吸氧、強心，利尿，給予神經營養藥物，視病情應用20%甘露醇GTT，劑量療程根據病情酌情使用。并給予腦細胞活化劑，預防應激性潰瘍出血，維持水電解質及酸堿平衡，對癥支持治療。同時給予胞二磷膽堿0.5g加入低分子右旋糖酐500 ml中，靜脈滴注，1次/d。有合并癥的患者給予對癥治療。②治療組：在對照組的基礎上采用抗栓治療，給予阿司匹林 (300 mg/d)，氯吡格雷 (50mg/d)。兩組均以2周為一個療程。

1.3 評價指標

比較兩組患者腦梗死的臨床療效、神經功能缺損評分、日常生活能力 (ADL)評分。⑴療效判定標準［1］①基本治愈：臨床癥狀體征基本消失，病殘程度為0級，神經功能缺損評分較治療前減少90%以上;②顯著進步：臨床癥狀體征明顯好轉，病殘程度為1～3級，功能缺損評分減少較治療前減少≥21分;③進步：臨床癥狀體征有所緩解，神經功能缺損評分減少8～20分;④無效：臨床癥狀體征無變化，神經功能缺損評分減少或增多＜8分。⑤惡化：臨床癥狀體征有所加重，神經功能缺損評分增多≥8分。⑥死亡。⑵神經功能缺損評分、日常生活能力 (ADL)：第四次全國腦血管病學術會議通過的腦梗死患者臨床神經功能缺損程度評分標準評定治療前后的神經功能缺損情況［2］，采用Barthel指數評定ADL。

1.4 統計學處理

采用SAS軟件包處理，計量資料以 (±s)表示，計數資料采用百分比描述，計量資料采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組均無惡化和死亡病例，治療組治療后的總有效率、神經功能缺損評分、日常生活能力的改善顯著優于對照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者腦梗塞療效、神經神經功能及ADL改善比較 (N=56)

3 討論

腦血栓對人的危害不僅僅局限于其較高的死亡率，更重要的它是大多數癱瘓病人的主要致病因素。且近年來，隨著我國老齡化步伐的加快，腦血栓的發病率正在逐漸升高，嚴重危害著我國國民的健康。血小板和動脈粥樣硬化的相互作用是腦血栓形成的病理學基礎［2］，腦血栓形成初期血小板被激活，釋放血栓素A2(TXA2)，逐漸形成固體質塊。阿司匹林是環氧化酶抑制劑 (COX)，通過是血小板環氧化酶乙酰化，抑制血小板釋放二磷酸腺苷 (ADP)和血小板聚集，而發揮抗栓的作用［3］。氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑是新一代的抗血小板藥，可與血小板膜表面ADP受體結合以及血小板二磷酸腺苷P2Y12受體結合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結合，從而抑制血小板相互聚集。研究結果顯示，在常規治療的基礎上采用抗栓治療，患者在臨床療效、神經功能缺損評分、日常生活能力的改善顯著優于對照組 (P＜0.05)。這提示抗栓治療腦血栓能夠顯著提高患者的療效和生活質量。

［1］王立田，尚桂艷.高壓氧聯合依達拉奉治療急性腦梗死臨床觀察［J］.山東醫藥，2010，50(5)：85-86.

［2］趙文娟，安中平，王景華，等.動脈粥樣硬化血栓形成型腦梗死急性期治療與預后的關系［J］.山東醫藥，2011，51(9)：13-15.

［3］聶獻真，儲彥麗.腸溶阿司匹林聯合雙密達莫治療腦血栓140例療效分析 ［J］.吉林醫學，2010，31(35)：6492.