超聲診斷門靜脈海綿樣變性58例分析

張 紀 史世紀 王小明 張 婷

河南省新鄉縣人民醫院超聲科，河南 新鄉 453731

門靜脈海綿樣變性 (CTPV)是指門靜脈主干或分枝完全、部分側枝靜脈形成或管腔的再同引起的。隨著超聲診斷技術及儀器分辨率的不斷提高，其檢出率逐漸提高。本文就我院超聲科從2006年4月至2009年3月發現的58例CTPV進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用日本東芝140A彩超儀，凸陣探頭，頻率為3.75Mhz及汕頭Apogee3800彩超儀，凸陣變頻探頭，中心頻率為3.5Mhz。58例中年齡最大者74歲，最小者15歲，平均年齡54歲;男性患者41例，女性患者17例。

1.2 方法 患者一般在空腹狀態下檢查，對其腹腔臟器進行全面超聲掃查，對門靜脈及其側枝進行重點掃查，注重門靜脈海綿性變性聲像圖的特點及其血流情況。

2 結果

58例患者中31例為晚期肝癌引起 (圖1);12例為肝硬化引起 (圖2);9例為胰頭癌及壺腹部癌癥引起 (圖3)，2例為晚期胃癌引起;5例為肝硬化脾切除術后因起，3例為先天性發育異常引起 (圖4)。

3 討論

3.1 門靜脈海綿樣變性的病因及發病機理：其原因分為兩大類，一類為原發性的，是指門靜脈結構先天性發育異常或嬰幼兒出生后靜脈延伸，使得門靜脈管腔狹窄甚至閉鎖、消失，部分則是臍腸靜脈和靜脈叢異常增生。另一類為繼發性的，是指門靜脈系統因為各種致病因素導致門靜脈內血流淤滯及血流量的增加而造成門靜脈壓力增高，側枝循環建立;門脈因素多為癌栓、血栓、門靜脈周圍纖維組織炎癥。其他因素有脾切除術后及周圍腫物壓迫等。臨床根據發病部位分為肝內型及肝外型，本病男多于女［1］。我國以肝內型多見，占57%左右，多來自于肝、胰、胃癌及肝轉移癌。因為門靜脈從始到終其內無靜脈瓣，故以上腫瘤的發生可使門脈內血流呈逆流狀態，以致于在門靜脈內形成癌栓及受壓變細;其次為肝硬化、血液的感染及門靜脈周圍炎等引起。以上多種因素均導致門靜脈內的壓力增高，使其容易形成側枝循環，從而導致海綿樣變性。

3.2 門靜脈海綿樣變性的聲像圖為主干及肝內側枝結構紊亂，呈多條管狀液性暗區，主干可見呈狹窄狀，內有的有實性癌栓及血栓回聲，彩色多普勒表現為狹窄的門脈內有少量血流通過，完全閉鎖或癌及血栓充填主干使其無血流信號，而在其周圍可見呈蜂窩狀暗區，內可見紅藍血流信號 (圖2)，在其內可探及低速門脈血流頻譜［2］。

3.3 本組58例中以晚期肝癌引起者為多見，肝硬化次之，再者為周圍組織的腫瘤壓迫所致，脾切除術后及先天性因素為少數。患肝癌時由于癌細胞可沿著無靜脈瓣的門脈逆行，致使門靜脈內癌栓形成，從而導致門脈海綿樣變性;肝硬化時形成海綿樣變性時超聲的檢出反而更進一步證明門脈高壓的存在［3］;周圍組織腫瘤的壓迫所致的一般為較大腫瘤，由于其壓迫門脈使其變窄，內壓力增高，導致其內血流速度緩慢或淤滯從而增加了側枝循環形成的機率;脾切除術后亦可使門脈內壓力增高致使其側枝循環建立;血液感染及門靜脈炎多為其導致門靜脈內血栓形成而使側枝循環建立。3例中先天性門脈海綿樣變性其中一例內可見有血栓形成，口服華法林兩周后復查血栓消失 (圖4)。

4 結論

門靜脈海綿樣變性的存在清楚的提示門脈高壓的形成，其檢出是十分重要的［3］，雖然臨床上發生率較低，但隨著彩超儀的普及，其檢出率呈逐年上升趨勢。特別在我國由于乙型肝炎病毒攜帶者較多，肝癌的發生率也也來越高，致使門脈海綿樣變性的發生率也逐漸提高。彩色多普勒超聲儀作為臨床一種檢查方法，其在門靜脈海綿樣變性診斷中具有較高的應用價值。使得患者得以早日診斷，早期治療，以進一步提高患者的生活質量。

［1］朱建平，涂衛東，門靜脈海綿樣變性的超聲診斷。中國超聲醫學雜志，1994，6(10)：42--44

［2］董曉秋，竇新穎，張秀杰，彩色多普勒超聲對門靜脈海綿樣變性的診斷價值。中國超聲診斷雜志，2000，1(1)：164—165

［3］DB，Mulligan SA，Berland LL：Duplex assessment of the splanchnic vasculature.Semin Ultrasound CT MRI 1992 13：34—39，