淺談自制內障癥主方在內障眼病中的應用

李江玲 張鳳梅

1.河南中醫學院，河南 鄭州 450002;2.河南省中醫院眼科，河南 鄭州 450002

自制內障癥主方是河南省著名中醫眼科專家，河南中醫學院眼科教研室創始人張望之老先生 (1905～1985年)經過數十年的臨證實踐，總結出來的治療內障眼病的方劑。方由黃芪、當歸、川芎、茺蔚子、香附、桃仁、生甘草組成，具有行氣解郁，活血通絡之作用［1］。張老認為內障眼病多因久病生郁、久郁生病。其根本原因在于氣血瘀滯，故取自制內障癥主方開瘀導滯之功，可治療閉角性青光眼、玻璃體混濁、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、視網膜色素變性、視神經萎縮等氣滯血瘀型內障眼病，總結如下。

1 辨證應用

1.1 閉角性青光眼 (綠風內障)閉角性青光眼多由情志不舒，肝被怒傷所致。因“肝在志為怒”，怒甚則傷肝，肝傷則氣滯血瘀，神水阻滯不通。癥見頭目脹痛，視力急劇下降，白睛混赤，黑睛混濁如霧，瞳神散大，眼球堅硬如石;看燈光時，見其外圍有似紅綠彩環;兼有頭暈、惡心、嘔吐、口苦耳鳴;舌紅苔黃，脈弦數。故用自制內障癥主方以疏肝祛風，理氣行水。臨床可加防風、白芷與川芎配伍，上行巔頂，祛風通絡，宣水止痛。

1.2 玻璃體混濁 (云霧移睛)玻璃體混濁可由脾胃虛弱，濕濁上泛，阻塞目內絡脈，清陽不升，濁陰不降，則見云霧漂浮;脾虛運化失職，濕邪中阻，土壅木郁，肝失條達;也可因憂思惱怒，肝失條達，郁而化火，上沖于目，則見玻璃體絮狀混濁。故用自制內障癥主方加減以行氣解郁、祛邪通絡。兼有胸悶頭重，舌苔白膩，脈緩者，可去川芎，擇加茯苓、白術、陳皮、半夏、細辛、佩蘭;濕邪化熱者，兼有口苦，虛煩不眠，舌尖紅，苔黃膩，脈滑，酌加竹茹、枳實、郁金、陳皮、茯苓;肝郁化火者，可見口苦咽干，胸脅不舒，脈弦數，可去黃芪加丹皮、梔子、柴胡、黃芩等以加強清熱疏肝之功。

1.3 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 (視障有色)中心性漿液性脈絡膜視網膜病變與視網膜色素上皮層“泵功能”不足和屏障功能損害，引起視網膜神經上皮層漿液性脫離有關。多因情志不暢，郁怒傷肝，郁而化火，下竭腎陰，致腎陰虧損，相火妄動，耗傷陰液，灼傷視衣。癥見視物昏朦不清，中心有灰色或棕黃色陰影遮擋，或視物變小變形;眼底可見黃斑部水腫明顯，或有滲出;兼有頭暈耳鳴，虛煩不眠，舌紅少苔，脈細數。故用自制內障癥主方疏肝解郁，合六味地黃丸 (熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮)，以滋補肝腎。若虛煩不眠，加連翹、柏子仁、棗仁。

1.4 視網膜色素變性 (高風內障)視網膜色素變性是以夜盲和視野逐漸縮窄為特征的眼病。初發時白晝或光亮處視物如常，但入暮或黑暗處視物不清;病久常有撞人碰物現象;最終可致失明。本病多屬元陽不足，陽衰不能抗陰。夜間陰甚，故入暮無睹;白晝陽盛，故曉復明。陽虛日久，必及于陰，陰陽俱衰，視衣得不到充分營養，故目呆滯，只能向前直視見物，而周圍事物如無所見。因本病病程長，久病多郁，結合張老“非大虛莫補”之治則，可應用自制內障癥主方散瘀行滯，加熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞滋補肝腎，方中黃芪補氣，可使諸藥溫通升發以達病灶。

1.5 視神經萎縮 (青盲)視神經萎縮是指任何疾病引起視網膜神經節細胞及其軸突發生退行性病變，致使視盤顏色變淡或蒼白，視功能嚴重障礙［2］。《諸病源候論·目病諸侯》記載，“青盲者，謂眼本無異，瞳子黑白分明，直不見物耳。”本病多因勞神竭思，用目過度，或情志抑郁，肝氣不舒，或頭眼外傷，目系受損，導致氣血耗傷，經絡郁滯，神光不得發越。若病情遷延日久，陰精耗愈甚，肝腎大虛，則目系精脫而萎。故用自制內障癥主方開瘀導滯，補益氣血。病初，脈多沉弦有力，可加丹皮、桑葉、女貞子。重期則脈沉細而弱，可重用黃芪，加熟地、菟絲子、制附子，把生甘草換為炙甘草，以增強溫補之力。

2 討論

內障眼病是指“外不見證，從內而蔽”的瞳神及其后一切組織的病變，特點為眼外觀端好，或間有瞳仁變形、變色，病者僅有視力不同程度的減退或視覺變化。《靈樞·寒熱病篇》說：“暴聾氣蒙、耳目不明”，指目賴臟腑精氣和血液的濡養，但精、氣、血則是借助經脈為通道而源源上注的，一旦經血閉塞，脈道不通，則會導致視力驟降的內障眼病。朱丹溪也說：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”故內障眼病多從郁論治，張老歷經四十余年實踐，總結自制內障癥主方行開郁導滯、活血通絡之功。

自制內障癥主方：黃芪12g，當歸30g，川芎10g，茺蔚子15g，香附12g，桃仁10g，生甘草3g。本方以疏肝為主，故以味辛甘溫、補而調氣之當歸以沖和肝血;佐以走竄升散之川芎活血祛瘀，行氣開郁;并以“利三焦，解六郁”之香附開瘀導滯，活血明目;輔以桃仁破血中瘀滯;茺蔚子［3］為益母草的種子，性甘微寒，功效與益母草相似，能活血調經，涼肝明目，協同諸藥入肝經化滯;更用黃芪補氣以助諸藥上行，甘草和諸藥以建中。合為行氣解郁，開瘀導滯，活血通絡之良方，是治療內障眼病之主方。

由上文總結來看，自制內障癥主方通過隨證加減化裁，可以治療多種內障眼病。據筆者臨床觀察，內障眼病或因郁致病、或因病致郁、或久病生郁、或久虛致郁，總之多從郁治療，應用張老自制內障癥主方加減化裁，屢試屢驗，收到良好的臨床效果。故深入學習探討自制內障癥主方的適應證及用藥化裁的規律，具有重要的臨床意義。

［1］張望之.眼科探驪［M］.鄭州：河南科學技術出版社，1982：43.

［2］褚仁遠.眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004.175

［3］成都中醫學院.中藥學［M］ 上海：上海科學技術出版社，1978：253，141.