臨床輸血中發熱與過敏反應及其處理原則的探討

武世祥

山西省忻州市榮軍精神病醫院，山西 忻州 034000

1 臨床資料

整理2002年至2010年內在我院就診的723例輸血患者中發生輸血不良反應47人次，發生率6.5%;其中發熱反應26次 (55.3%)、過敏反應18次 (38.3%)，其次有溶血反應、心負荷過重等。說明臨床用血發生反應的情況較多，極易引起醫療糾紛，研究和探討輸血反應就顯得尤為重要。

2 輸血反應發生原因及處理

2.1 發熱反應

2.1.1 原因

①主要是致熱原的存在，廣義致熱原包括引起輸血或輸液反應的一切物質，如：蛋白質、死菌、細菌產物等。狹義致熱原指某些細菌產生的超濾或耐熱的可溶性多樣物質，如抗凝藥物或輸血用具受污染。②采血、輸血器械的不清潔或輸血管道存在有血液凝塊，或保養液的問題、其它雜質異物進入人體都會引起發熱反應。③在多次輸血的患者血清中存在一種能與輸入白細胞或血小板發生作用的抗血小板或血細胞抗體，因而發生輸血發熱反應。④快速輸注庫存血液。⑤受血者原有的疾病，在輸注血液后組織器官的循環血量增加導致病灶毒素擴散而引起的輸血發熱反應。

2.1.2 癥狀及預防

輸血發熱反應多發生在輸血當中，也會發生在輸血后1-2小時，發熱常有寒意冷感，當反應重時就發生寒戰、體溫升高到38～43℃，有時只有發熱而無發冷，有時只有發冷而無發熱。常伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，癥狀可持續1-2小時后逐漸緩解，但在全麻醉情況下，發熱性反應往往被掩蓋，很少表現。對這些發熱反應宜盡快采取減低輸血速度，如癥狀持續發展應立即停止輸血;對畏寒或寒戰的患者要盡快給予保溫護理;對高熱患者必要時可用氯丙嗪25㎎或給予杜冷丁25-50㎎肌肉注射，如寒戰嚴重者可從另一靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml;有的患者在輸血前可口服醋柳酸0.5g或每100ml血中加入1%普魯卡因5ml或輸血前每200ml血液中加入氫化可的松25-50ml均可達到制止發熱反應或減輕癥狀的目的。對于白細胞引起的發熱反應宜去除血液內的白血胞以防白細胞凝集素和抗體引起的發熱反應。

2.2 過敏反應

2.2.1 原因

①常發生在過敏體質的患者，平常對某些藥物、花粉、牛乳、塵埃有過敏，特別對血中有變性蛋白時更容易發生。比較嚴重的反應，如給血者血中含有受血者過敏性物質，所致抗體輸給受血者，當受血者再次接受輸血相關過敏源時，其機體IgE和肥大細胞、嗜堿性粒細胞緊密結合，引起許多活性反應，如組織胺、慢性反應物質 (SRS-A)及親嗜堿細胞因子 (ECF-A)等，引起過敏反應。②過敏反應是經多次輸血產生血清免疫球蛋白抗體，因人類血清免疫球蛋白有同種異種問題，不同人免疫球蛋白屬型不同，多次輸血后可產生免疫球蛋白抗體，當再次輸入含有相應的免疫球蛋白抗體時，引起過敏反應。此外少數缺乏IgA的患者，再次輸注血中的IgA，可與受血者血中抗IgA抗體發生過敏反應，臨床常表現為過敏休克或出現紅斑樣皮疹。

2.2.2 癥狀及預防

出現過敏反應臨床表現：①輕度反應，僅有皮膚瘙癢、麻疹、血管神經性水腫、嗜酸性粒細胞增多，可一至數小時消退，這種反應常見。如單純蕁麻疹較常見，可口服或肌注抗組織胺藥物，如苯海拉明、撲爾敏、非那根 (異丙嗪)，或類固醇藥物。也可皮下注射1∶1000腎上腺素0.5mg，經過一般處理后癥狀很快消失。②中度反應，多見平滑肌痙攣和喉頭水腫，呼吸困難、肺部哮鳴音、大小便失禁，有些患者可伴發熱、寒戰、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，嚴重者可以窒息死亡。③重度反應，可發生過敏性休克，應立即停止輸血，保持靜脈通道通暢。有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.5～1.0mg，癥狀嚴重或持續者，靜注或靜滴氫化考的松或地塞米松、氨茶鹼;有喉頭水腫者時，應立即氣管插管或切開，以免窒息，積極進行抗休克治療。

為防止輸血過程中過敏反應的發生，要嚴格進行過敏病史的采集，獻血者在采血前4小時內不宜吃富含高蛋白質和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含致敏性物質。考慮有過敏病史的病人在輸血前20～30分鐘給予口服抗組織胺類藥物預防反應或肌注脫過敏藥物。也可以用供血者血漿在受血者前臂作皮內試驗，如多次使用同一供血者血液時要第一次用血和最后一次用血控制在倆周以內。對體內有抗免疫球蛋白抗體的受血者可輸洗滌紅細胞懸液除去供血者相應抗原，也可使用冰凍紅細胞或缺乏IgA捐血者的血液。

總之，在臨床治療中輸血是常見的醫療方法，在臨床上應用廣泛，可補充血容量、增加心排血量、增加血紅蛋白、糾正貧血、補充各種凝血因子、改善凝血作用、促進骨髓系統和網狀內皮系統的功能，但對輸血帶來的反應也是最常見最普遍的要嚴格預防，一旦出現要及早處理，以達到臨床用血的目的。