加減黃芪桂枝五物湯治療風濕熱痹證30例

趙紅奎

成都中醫藥大學，四川 成都 610000

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，主治血痹引起的筋骨麻木疼痛，臨床多治療中風、周圍神經病變及頸椎病等疾病。筆者在此方基礎上加減變化，治療風濕熱痹效果滿意，總結報告如下。

1 一般資料

本組病例30例，女21例，男9例，年齡最大51歲，最小28歲，病程1個月至5年不等，主要臨床表現:四肢關節對稱性游走性紅腫疼痛，局部灼熱，皮色發紅，關節活動不利，口干口苦，尿黃，舌質紅、苔黃白或厚膩，脈滑數。實驗室檢查:30例化驗血沉，均超過20mm/h，其中14例超過100mm/h，25例化驗抗鏈“O”，6例625單位，12例為1200單位，6例化驗風濕類風濕因子，其中2例陽性。

2 治療方法

方藥組成及用法:黃芪、桂枝、白芍、焦白術、當歸、附子、生薏苡仁、防風、秦艽、蒼術、生地、生姜、大棗、甘草。

加減:上肢明顯，加桑枝、片姜黃，下肢加川牛膝、川木瓜、桑寄生;關節局部灼熱疼痛明顯，可加石膏、知母、青風藤;濕熱明顯，加黃柏、萆薢、白花蛇石草;風邪偏勝，加威靈仙、桑枝;傷陰明顯，可加生地、石斛;熱在血分，赤芍、丹參、水牛角絲;痹癥日久，僵蠶，烏蛇，蜂房。

用法:諸藥加水浸泡15～30分鐘 (水面高出藥面一寸、煎開30分鐘，過濾得第1煎液藥渣、再加水煎開30分鐘、過濾，得第2煎液，將2次煎液混合，分早、晚2次溫服。治療2個月為1個療程，服藥期間均停用抗風濕西藥，痛劇時可配合針刺或艾灸阿是穴。

3 療效標準及結果

治愈 (治療半年內關節紅腫疼痛消失，關節活動不利消失，血沉、抗“O”、RF等結果恢復正常)4例，占13.3%;顯效 (服藥后癥狀及體征消失，關節無紅腫疼痛，活動自如，半年內無復發，)13例，占43.3%;有效 (服藥后紅腫痹痛明顯減輕，活動功能改善，半年內有反復)11例，占36.7%;無效 (服藥7天后癥狀及體征無明顯改善)2例，占6.7%，總有效率為93.3%。

4 典型病例

趙某，女，32歲，雙膝關節、手腕肘關節、踝關節疼痛1月余，時感四肢麻木，生氣著冷水漸加重，低燒37.5℃，形體消瘦，行走困難，雙下肢發熱，有暗紅結節斑塊形成，納眠差，血沉66mm/h，類風濕因子陽性，C－反應蛋白47.8mg/L，給予黃芪60克，桂枝25克，白芍15克，秦艽15克，防風15克，蒼白術各15克，附子6克，生地30克，川牛膝30克，生薏苡仁30克，炙甘草5克，生姜30克，大棗7枚引二診;服上藥3副，癥狀減輕，不用人攙扶即能自己行走，結節變淡，用上藥有腹瀉現象。

黃芪60克，桂枝25克，秦艽20克，防風15克，生地60克，附子10克，阿膠珠10克，知母10克，生薏苡仁30克，水牛角絲60克，砂仁15克，青風藤15克，甘草5克，生姜3片，大棗7個引用上藥3副，發熱停止，局部發熱亦消失，自己行走，仍腹瀉。三診黃芪60克，桂枝25克，黨參30克，白術15克，云茯苓15克，秦艽15克，防風12克，阿膠珠10克，制附子6克，仙靈脾30克，陳皮10克，炙甘草5克，四診下肢發熱及低燒已消失，仍腹瀉，1日6～7次，現已睡好，上藥加蒼術20克，炒薏米30克，炒山藥30克，10副五診上方加威靈仙15克，總共治療1個月，癥狀大減，現有輕微疼痛，鞏固治療調養一段痊愈，至今未發。復查血沉30mm/h，C－反應蛋白1.4mg/L。

5 討論

在痹癥的致病因素上，早在內經《素問·痹論》提出“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，并首先強調了正虛在痹癥發病過程中的重要性，《靈樞·百病始生》:“風雨寒熱，不得虛邪，獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”內因是痹證發生的基礎，素體虛正氣不足，腠理不密，衛外不固，是引起痹證的內在因素。隋·巢元方《諸病源候論》認為:“血氣虛則受風濕，而成此病。”因此在痹癥治療過程中不能拘于清利濕熱，還應重視扶正以治本。

本組方正是取黃芪桂枝五物湯補元氣扶正氣，調榮實衛的獨到功效，方中黃芪為君，甘溫益氣，補在表之衛氣，黃芪合當歸養血行血通痹，與桂枝、白芍合用，調營衛而和表里，桂枝得黃芪益氣而振奮衛陽;黃芪得桂枝，固表而不致留邪。《素問·痹論》:“榮者，水谷之精氣也，衛者，水谷之悍氣也，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹。”濕痹衛陽，衛陽不振，固護驅邪無力，黃芪配以白術，《本經》曰:“主風寒濕痹死肌，止汗除熱”，濕除則氣得周流之意，且有扶正之效，蒼術散多于補，再加入薏苡仁清熱利濕，除痹止痛，通利關節，燥脾濕，從內杜絕內生濕邪，運化及外散濕邪，除去使病程纏綿氤氳濕氣，薏苡仁在《本經》曰:“味甘微寒，主筋急，拘攣不可屈伸，風濕痹，下氣”。濕性重濁黏滯，使病程纏綿難愈，留滯經絡關節，則關節腫痛重著，濕邪為陰邪，得陽始化，附子溫陽除濕通痹止痛，再與黃芪、白術、桂枝配伍，助脾除濕，益氣通經。風為百病之長，濕熱之邪依附風邪而侵襲機體，秦艽、防風合蒼術祛風除濕止痛，妙在佐伍生地黃，《本經》有云:“味甘寒。主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯除寒熱積聚，除痹。生者尤良。”以清熱涼血生津，使祛風不傷津，補氣除濕而不燥，生姜辛溫，疏散風邪，以助桂枝之力;大棗甘溫，養血益氣，以助黃芪、芍藥之功，調諸藥，共以為佐使。方藥配伍精當，共奏益氣調營，和血通痹之效。用此方治療風濕熱痹，對改善癥狀和體征的療效滿意。