超聲引導經皮腎穿刺注入無水乙醇硬化治療腎囊腫

胡 文

浙江省寧波市江北區洪塘街道社區衛生服務中心，浙江 寧波 315033

腎囊腫是臨床上非常常見的一種腎臟疾病，自覺癥狀不明顯。而隨著現代醫學檢查，特別是超聲檢查的普及，腎囊腫的檢出率大為提高，對患者產生了一定的精神壓力，但本病對患者的生命危害性不大，大多都不愿接受外科手術治療，故迫切需要一種非手術治療的方法來替代手術治療。隨即產生了超聲引導經皮腎囊腫穿刺無水乙醇硬化治療術，本文回顧性分析了56例腎囊腫經皮穿刺無水乙醇硬化治療的病例，效果較好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例囊腫患者，男35例，女21例。年齡30～73歲。最大囊腫為91mm×72mm×78mm，最小囊腫為50mm×42mm×47mm。

1.2 方法 治療前先完成三大常規，出凝血時間，血小板計數及肝功能檢查。并用超聲檢查，以明確囊腫部位，大小，毗鄰關系，并與腎臟的其他囊性占位作出鑒別診斷。必要時可先作診斷性穿刺活檢，明確診斷，再決定能否作無水乙醇硬化治療。

手術方法:根據患者腎囊腫位置不同，采用不同的體位，以超聲引導為依據，避開毗鄰臟器及大血管，以最接近體表的體位為佳，一般可采取俯臥位，左右側臥位。定好穿刺點及擺好體位后，在穿刺點部位常規消毒，鋪無菌洞巾。超聲探頭先放適量耦合劑，再套上消毒橡皮氣囊。在超聲引導下，先用2%利多卡因行皮膚至腎包膜的局部麻醉，然后在超聲引導下，選擇穿刺針道，避開肝、脾、腸管等臟器及大血管，測量皮膚至囊腫的距離，估計需穿刺的深度。于探頭側面作為穿刺點，用18G穿刺針，當穿刺針到達腎表面時，令患者暫時屏氣，同時迅速進針達腎囊腫中央部位，固定穿刺針，取出針芯，即可抽囊液。在抽囊液過程中，囑患者減緩呼吸運動幅度。先抽取2ml囊液于試管中，滴入等量無水乙醇，如變為乳白色，即可證明為腎囊腫的囊液，可行硬化治療。另取適量囊液進行生化及細胞學檢查。在抽液過程中盡量保持針尖在囊腔中心部分，用注射器反復抽吸，盡量抽盡囊液，并記錄囊液總量。待抽完液后，確認針尖仍在囊腔內，即可緩慢注入無水乙醇，同時觀察患者反應，注入無水乙醇的量約為抽出囊液量的1/4，囊腫過大時可適當減少注入量。注入無水乙醇后在囊腔內保存約5分鐘，然后盡量抽出注入的無水乙醇，若抽出量不多時，可注入生理鹽水沖洗后再行抽吸，切勿在囊腔內殘留過多的無水乙醇，以免引起腎實質的損害及酒醉反應等副作用。介入治療完成后，囑患者2個月后復查，對囊腫仍較大者可行再次介入治療。在再次介入治療的8例囊腫中，有1例進行了第3次介入治療后亦達到了理想效果。

2 結果

本組56例腎囊腫中，有44例囊腫消失，亦即達到了治愈的效果，治愈達78%。7例囊腫縮小達一半以上，5例囊腫縮小不明顯。本組病例中有5例出現腰部不適，休息數天后癥狀消失，有3例出現顏面潮紅，心率增快等酒醉征狀，門診留觀4小時后緩解。治療后無明顯不適者，門診留觀30～60分鐘后即可離院。

3 討論

單純性腎囊腫是腎臟最常見的疾病，可發生于任何年齡，一般無明顯臨床癥狀，常在體檢過程中被發現，囊腫較大，囊內出血，繼發感染或壓迫腎實質及鄰近臟器時，可引起側腹或背部疼痛，血尿，高血壓，蛋白尿等癥狀和體征［1］。用超聲診斷腎囊腫方便易行，圖像清晰，故在超聲引導下經皮穿刺腎囊腫無水乙醇硬化治療得以實現［2］。在腎囊腫介入治療中，最重要的一點是要注意與各種腎囊性占位鑒別，當難以做出明確診斷時，可先行診斷性穿刺活檢，來確定能否作硬化治療。在抽吸囊液過程中要隨時調整針尖位置，使針尖位于囊腔中央，在整個治療過程中，囑患者平靜呼吸，呼吸幅度盡量小。在無水乙醇保留在囊腫腔的時間內，可配合患者一起輕度轉動體位，使無水乙醇充分與囊腫壁接觸。

本組病例均為單純性腎囊腫，有8例進行了2次穿刺硬化治療，有1例進行了3次穿刺硬化治療，均未出現其他并發癥，故認為腎囊腫可反復進行穿刺硬化治療。在12例未完全消失的腎囊腫中，大部分是在近2年內進行硬化治療的患者，而本組中有3例患者在2年后才觀察到囊腫明顯的縮小。作者認為囊腫的縮小程度與個體的吸收快慢可能有關。因考慮到多囊腎的個別大囊腫若行硬化治療，對多囊腎患者的總體病情治療意義不大，故未進行此類囊腫的穿刺硬化治療。

傳統治療腎囊腫的方法是手術切除，雖然治療效果好，但損傷也大，對那些癥狀不明顯的患者不易接受手術治療。而超聲引導下經皮腎穿刺注入無水乙醇硬化治療腎囊腫，操作簡便，能動態觀察穿刺治療的整個過程，并發癥少，創傷輕微，療效顯著，術后恢復快而無需住院，經濟負擔小，患者樂于接受，是目前治療腎囊腫的最佳方法。此治療方法只需要普通超聲儀器配合即可進行，在基層醫院也可開展，故值得推廣運用。

［1］吳在德．外科學．第五版．北京:人民衛生出版社，2001:708－709．

［2］周永昌．郭萬學．超聲醫學．第四版．北京:科學技術文獻出版，2002:1665－1667．