小針刀治療跟痛癥

肖緒斌

吉林省長春市中醫院，吉林 長春 130000

小針刀治療疾病以中醫理論為指導，結合現代科學，借鑒外科手術原理并加以創新，形成了閉合性手術的理論、慢性軟組織損傷病因病理學的新理論、骨質增生新的病因學理論等，對臨床治療有重要指導意義，提高了療效。小針刀治療具有療效好、見效快、療程短、無毒副作用、適應范圍廣等優點，是一種深受廣大患者歡迎的治療方法。

足跟痛在臨床病癥中極為常見，原因可因多種長期疾患積累導致，以跖腱膜炎、跟骨骨刺最為常見。跟痛癥是指多種慢性疾患所引起的跟骨周圍的慢性勞損，是以疼痛及行走困難為主的病癥，常伴有跟骨部位的骨刺形成，屬于一種常見病、多發病，此病臨床上治療方法多，但效果不明顯。我院自2007年1月至2010年8月采月小針刀治療跟痛癥72例，取得比較滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

在72例患者資料中，男患者占40例，女患者占32例;年齡25－65歲，平均41歲;右側21例，左側44例，雙側7例;DR拍片提示有跟骨骨刺者52例;72例均經藥物治療、手法推拿、電針、痛點封閉治療無明顯效果后采用小針刀治療。

2 治療方法

患者采取俯臥位，使患側踝關節前方墊高，足跟朝上，使局部穩定。常規局部麻醉后進行消毒、鋪孔巾，術者應在骨刺的尖端即痛點處理針刀。刀口線與足縱軸垂直，針體與足跟底平面呈60～80度，進針刀的深度，應達到骨刺尖端或跟骨底骨端即可，進行橫向切開剝離3～4次，也可左右鏟割后出針，將針孔用無菌敷料包扎，單手使患足過度背屈，同時另一手拇指向足背推頂足弓部緊張的跖腱端和長韌帶，此動作反復進行3次。針刀治療局部創口出血較少，局部組織損傷較小，無菌處置后，可以創貼外敷，術后可正常下地活動。3日內用活血化瘀藥物對癥治療。

3 治療結果

顯效:疼痛完全消失，行走和負重時偶有疼痛。有效:疼痛消失，過度行走和負重稍有疼痛。無效:疼痛未緩解。本報告72例，1次小針刀治療者12例，2～3次43例，其中顯效者43例，有效者17例，無效2例。在72例患者經過治療后的隨訪中，58例患者近期治療效果良好，遠期觀察1年以上的患者，活動行走時，無疼痛，可走遠路。14例患者有輕微的疼痛，負重時疼痛加重，隨訪后，囑患者可以繼續進行小針刀治療。

4 討論

人的雙腳主要是行走和站立的作用，有負重和運動軀體兩大功能，跟骨躊面是足部行走及負重的著力點，一側跟骨負擔人體1/4的體重，這是它容易損傷的原因之一。尤其是中老年人跖鍵膜彈性減弱，脂肪墊變薄，骨質疏松，更易誘發此病。足跟部損傷后局部組織出現炎癥反應，可使周圍軟組織堅硬，疼痛加重。隨著年齡的增長，身體出現退行性改變，長期勞損使跟骨周圍或附著于跟骨的肌肉韌帶、筋膜或神經發生病理改變，足跟部可出現跖健膜炎、跟部滑囊炎、跟骨骨刺等病癥。這些病癥是導致足跟痛的主要原因，其中的病理變化分為充血水腫期、疤痕修復期、骨刺形成期，根據不同的原因，針對其相應的病理變化，可以分別施行小針刀閉合松解術、剝離術、局部痛點注射術，針對局部粘連的組織，進行局部松解，消除疼痛癥狀。

足跟部是人體負重的主要部分，過去認為跟骨痛的病因是跟骨及周圍組織的勞損，非感染性炎癥及退行性改變所致，在人體處于長時間站立體位，可以導致足跟部局部組織瘀血、缺氧。酸性代謝產物大量積聚，致使局部組織代謝降低，組織水腫引起疼痛。導致足跟痛的病因很多，包括全身性疾病，例如類風濕性關節炎、強直性脊柱炎和骨性關節炎等原因，其中一種原因是足跟部脂肪墊痙攣，彈力纖維逐漸減少;另一種原因是由于跟骨結節前內側面的跖腱端反復受到足趾背伸產生的牽張拉力，反復出現的損傷和伴隨年齡的增長致使跖腱端的起始點造成損傷，甚至于出現跟骨結節前內側面牽拉性骨刺，受壓而引起足跟痛。大多數足跟疼痛病人經用適當的足跟墊，口服非甾體類消炎鎮痛藥或局部注射皮質類固醇激素，癥狀可緩解。但針對頑固性病例，現進行小針刀治療，使處于高度緊張狀態的跖腱端，及跟骨骨刺周圍的軟組織得到松解，進行操作時去除病因應注意針刀的來回剝動幅度不宜過大，一般在1厘米左右，剝動幅度過大則易引起局部血腫反而加劇疼痛。進行針刀治療時應在無菌操作局麻下進行，其創面損傷小、療效好，減輕病人的手術痛苦及病人的經濟負擔。

針刀治療機制:小針刀治療可以使粘連的組織痙攣得到松解，減少病灶的壓迫，消除無菌性炎癥，促進局部血液循環，改善小針刀治療通過縱行疏通、橫行剝離手法，可以松解局部組織緩解痙攣，治療效果明顯。小針刀治療聯合局部痛點消炎，及活血化瘀藥物的治療，可以起到吸收神經根水腫引起的癥狀緩解。聯合手法的使用，可以減輕小針刀手術時局部的疼痛，減少患者的緊張與恐懼感。

足跟痛在中醫屬于“痹證”，多由寒濕外襲，腎虛導致經絡阻滯，氣血不暢，使不通則痛。足跟部的解剖部位特殊，傳統毫針治療效果不好，現代小針刀針徑粗，針感較強，傳感快，加上運用痛點局部治療的方法，進行打通經絡，去除瘀陰，則通則不痛。足跟痛在現代醫學領域中，屬于跟骨骨刺，筋膜炎等病癥所致，例如跟骨骨刺刺激周圍組織，形成軟組織粘連產生結節。利用上針刀治療使粘連處得到松解，解除病理因素。小針刀松解的同時，已使局部組織的血管擴張，增加血速，使新陳代謝加強，促進炎性物質的代謝與吸收，減輕疼痛。治療后叮囑患者跺腳跟，局部熱敷，防止復發。小針刀松解術可以改善足部跟骨內的血液循環，促使炎癥吸收、消散，去除病癥。

本研究示小針刀治療對足跟病患者疼痛有不同程度的療效，效果滿意，且具有見效快，療效好，疼痛少，費用低的特點。筆者體會，在臨床操作時應仔細尋找壓痛點、硬結，觸摸其范圍、方向和層次，精確定位是針刀治療的關鍵。在操作時小針刀進針宜快速進入皮下，然后分層次突破，仔細感受刀下的硬度，觸及到硬結，應有條理，仔細進行剝離，松解并根據患者的感覺調整進針的方向和層次，最大限度地減輕患者痛苦。

小針刀治療是中醫傳統針刺療法與現代手術治療相結合的一種治療手段。對局部組織病灶通過切割、分離，將跖筋膜起點處的堅硬部分進行切斷，緩解其張力，松解了韌帶和筋膜的攣縮和粘連，解除了局部壓迫使疼痛得到緩解。聯合使用激素活血藥物局部進行封閉，消除了局部的無菌炎癥從而使疼痛得到緩解。小針刀療法簡易、損傷小、安全快速，便于臨床開展。