口底蜂窩組織炎的臨床表現(xiàn)及護理體會

夏秀娥 徐 宏

吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 132011

1 概述

口底蜂窩組織炎是頜面部的最嚴重的炎癥之一，可來自下頜牙的根尖周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、冠周炎、頜骨骨髓炎，以及頜下腺炎、淋巴結(jié)炎、急性扁桃體炎、口底軟組織和頜骨的損傷等。且非常少見的病例。是口底多個間隙感染，炎癥可波及整個口底間隙，下頜骨下方、舌及舌骨之間有多條肌，其行走又互相交錯，在肌與肌之間，肌與頜骨之間充滿著疏松結(jié)締組織及淋巴結(jié)，因此，口底各間隙之間存在著相互能連關(guān)系，一旦由于牙源性及其他原因而發(fā)生蜂窩組織炎時，十分容易向各間隙蔓延而引起廣泛的蜂窩組織炎。口底多間隙感染一般指雙側(cè)頜下、舌下以及頦下間隙同時受累。其感染可能是金色葡萄球菌為主要化膿性口底蜂窩組織炎;也可能是厭氧菌或腐敗壞死性細菌為主引起的腐敗壞死性口底蜂窩組織炎，后者又稱為盧德維咽峽炎，臨床上全身及局部反應均甚嚴重。嚴重時可致呼吸困難、甚至窒息，也可致全身中毒、敗血癥等。因此對病人的病情變化觀察及護理非常重要。

2 臨床表現(xiàn)

化膿性病原菌引起的口底峰窩組織炎，病變初期腫脹多在一側(cè)頜下間隙或舌下間隙。因此，局部特征與頜下間隙或知下間隙蜂窩組織炎相似。如炎癥繼續(xù)發(fā)展擴散至頜周整個口底間隙時，則雙側(cè)頜下、舌下及頦部均有彌漫性腫脹。

腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，軟組織的副性水腫非常廣泛，水腫的范圍可上及面頰部，下至頸部鎖骨水平;嚴重才甚可達胸上部。頜周有自發(fā)性劇痛，灼熱感，皮膚表面略粗糙而紅腫堅硬。腫脹區(qū)皮膚呈紫紅色，壓痛，明顯凹陷性水腫，無彈性。隨著病變發(fā)展，深層肌等組織發(fā)生壞死、溶解，有液體而出現(xiàn)流動感。皮下因有氣體產(chǎn)生，可捫及捻發(fā)音。切開后有大量咖啡色、稀薄、惡臭、混有氣泡的液體，并可見肌組織呈棕黑色，結(jié)締組織為灰白色，但無明顯出血。病情發(fā)展過程中，口底粘膜出現(xiàn)水腫，舌體被擠壓抬高。由于舌體僵硬、運動受限，常使病員語言不清、吞咽困難，而不能正常進食。如腫脹向舌根發(fā)展，則出現(xiàn)呼吸困難，以致病員不能平臥;嚴重者煩躁不安，呼吸短促，口唇青紫、發(fā)紺，甚至出現(xiàn)“三凹”征，此時有發(fā)生窒息的危險。個別病員的感染可向縱隔障擴散，表現(xiàn)出縱隔炎或縱隔膿腫的相應癥狀。全身癥狀常很嚴重，多伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫可達39～40℃以上。但在腐敗壞死在峰窩組織炎時，由于全身機體中毒癥狀嚴重，體溫反可不升。病員呼吸短淺，脈搏頻弱，甚至血壓下降，出現(xiàn)休克。

3 術(shù)前病情觀察及護理;

3.1 從病人住院后，根據(jù)以上臨床表現(xiàn)就應每2小時巡視病人1次，注意觀察口底腫脹的程度，如腫脹達頸上部時，致舌體抬高。腫脹波及舌根時，病人就有窒息的危險，應及時報告醫(yī)生盡早做出相應的處理，如氣管切開等。

3.2 觸及腫脹處可有捻發(fā)音，是厭氧菌感染侵襲局部組織化膿產(chǎn)生的氣體所致。要觀嚓全身癥狀，因腐敗壞死性感染，病人體溫并不高，可在38℃以下，要注意觀察病人的血壓，脈搏，呼吸。當病人血壓下降，呼吸短淺，脈搏頻弱時，可有窒息、或伴發(fā)敗血癥、縱膈感染的危險，要及時處理。當病人并發(fā)海綿竇化膿，血栓性靜脈炎時除了有全身中毒癥狀和腦膜刺激癥狀外，還有眼球突出，上眼瞼下垂，鼻根及眼瞼腫脹，眼及前額劇痛，眼球運動受限，視力障礙。要及時報告醫(yī)生，做好搶救準備。

3.3 感染較輕者適當休息嚴重感染的急性期，絕對臥床休息。

3.4 隨時做好術(shù)前物品準備。

4 術(shù)后的病情觀察及護理

4.1 病人術(shù)后采取平臥位，床頭抬高20℃，可減輕傷口的腫脹，還可有力于引流液的流出。使病人的呼吸保持通暢。

4.2 注意觀察病人的生命體征，每30分鐘就要巡視病人一次。尤其要注意血壓的變化。

4.3 膿腫切開后要注意觀嚓引流是否通暢、注意觀察敷料的顏色，可通過顏色判斷出血的量。出血過多要及時報考醫(yī)生進行處理。

4.4 有氣管切開的按氣管切開護理，做好套管的固定防止脫出，按時清洗、消毒內(nèi)外套管，及時吸出套管內(nèi)的痰液。

4.5 膿腫切開后，病人應取半臥位，此臥位可減輕口底水腫，且有助于濃汁引出。

4.6 腐敗壞死性感染，氣性壞俎。主要是厭氧菌感染，具有傳染性，做好消毒隔離工作，床頭做好綠色標記。最好讓病人住單人病房，不能讓病人及家屬接觸創(chuàng)口敷料，防止交叉感染。醫(yī)護人員各種操作前要洗手，戴手套、戴口罩、穿隔離衣。更換下來的敷料、手套要焚燒。操作后要消毒洗手。病人的濃汁及引流液應滅菌后倒掉。

4.7 如果病人是非特異性感染時，可出現(xiàn)體溫升高，在38℃以上，脈搏細速、寒顫等癥狀，要注意觀察。在體溫升高期要注意保暖，解除寒戰(zhàn)，給予物理降溫，配合醫(yī)生對癥處理。在體溫下降期病人出汗多，要多喝水保證水和電解質(zhì)的平衡。

4.8 傷口的護理 因口底組織腔隙多濃汁不易局限，要保證引流的通暢，通過觸及傷口來判斷濃汁的位置，做好體位引流。傷口2次/每天換藥，并用3%的雙氧水、生理鹽水、0.2%甲硝唑沖洗傷口。恢復期隔日換藥1次。

4.9 病人吞咽困難 長期不能進食者要靜脈高營養(yǎng)、及鼻飼。做好鼻飼的護理，注意水電解質(zhì)的平衡，防止發(fā)生營養(yǎng)不良。

4.10 口腔的護理 每天吃飯后要用清水、口太漱口。保持口腔清潔。清除口臭。

4.11 由于病人舌體腫脹，語言障礙，不能表達自己的意愿，要求護士給病人紙和筆，滿足病人的各種要求。

4.12 心理護理 由于疾病原因給病人帶來的不足，如語言障礙、口臭、疼痛等。使病人感到焦慮、孤獨。護士要多給病人微笑及親切的關(guān)懷。給病人講解一些好的病例，爭強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人滿意。