外傷性前房積血50例臨床護理

寧夏醫科大學總醫院眼科，寧夏 銀川 750004

外傷性前房積血是眼外傷中最常見的并發癥之一，如果及時得到有效治療，正確處理，精心護理，預后較好。現將我院自2007年3月至2010年3月50例外傷性前房積血護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共50例50只眼，均為單眼，年齡3～47歲，平均32.5歲。

1.2 致傷原因 (1)玩具槍彈傷13例;(2)拳擊傷10例;(3)木條、樹枝、鐵絲、農作物秸稈傷17例;(4)筆尖、圓規、小刀等戳傷7例;(5)羽毛球擊傷3例。

1.3 前房積血 按Oksala分級法[1]:I級:前房積血占前房容積1/3以下;II級:前房積血占前房容積1/3～1/2;III級:前房積血占前房容積1/2以上。

1.4 治療方法 (1)支持治療:患者取半坐位，雙眼包扎靜養;(2)藥物治療:視病情給予全身藥物治療來縮短前房積血吸收時間，如止血劑、維生素類、抗生素類以及活血化瘀的中藥類、能量合劑和20%甘露醇等藥物;(3)入院后立即給予地塞米松針5mg或10mg靜脈滴注，根據病情必要時采用局部球結膜下注射地塞米松針2mg或3mg;(4)瞳孔不散不縮，如果虹膜炎癥明顯時可用短效散瞳劑，伴有瞳孔散大者要縮瞳，這樣可以減輕眼痛，改善前房內引流，并能夠活動瞳孔，減少治療期的并發癥[2];(4)手術治療:如前房積血藥物治療3～7天無明顯吸收或已經有凝血塊形成伴有眼壓升高者，立即行前房穿刺術或前房沖洗術。

2 護理

2.1 因前房積血是眼球挫傷最主要的體征。治療原則是促進積血吸收，防止繼發性出血和并發癥。因此我們采取兩側交替臥位休息的方法，在前房積血治療中有利于積血的吸收且療效肯定容易接受。

2.2 根據病情需要遮蓋單眼或雙眼，減少眼部活動，以防止再次出血。取雙側臥位休息，使血液下沉，防止血液蓄積在瞳孔區進入后房流入玻璃體，并減輕眼部及眼球靜脈流血，減少繼發性青光眼和繼發性出血的發生。

2.3 患者服用乙酰唑胺后，要觀察有無毒性反應，如知覺異常，四肢顏面麻木、針刺感、尿少、血尿、排尿困難、腹痛、腎區痛等泌尿系統癥狀。如出現以上癥狀，囑患者少量飲水并報告醫生。

2.4 使用甘露醇等高滲脫水劑時要注意年老體弱和有心血管疾病患者的脈搏、呼吸的變化，以防發生意外。

2.5 臨床使用皮質類固醇作用于眼組織的主要效果，是減輕細胞的免疫反應，降低血管的滲透性，穩定血－房水屏障，限制纖維蛋白滲出，阻止成纖維細胞的化生，抑制上皮細胞的增生[3]。

2.6 增加安全意識，預防跌倒、摔傷及避免用力作引體向上的動作，防止因骨質疏松而導致骨折。

3 體會

外傷性前房積血是由于眼部受到挫傷，傷及虹膜睫狀體血管破裂，使血管內血液滲出或逆流進入前房所致，嚴重者導致視功能障礙[4]。及時有效治療直接關系到患者眼部并發癥的發生和視功能的恢復。因此，要求護士必須充分認識到該病入院宣教及病情觀察的重要性。本組病例護士通過全程精細的護理，密切觀察病情變化，發現不良反應及時處理，采取各種方法，有效的減輕患者眼部不適，保證休息和睡眠，觀察患者的心理狀態，及時給于心理支持，改善認知和情緒，使其以積極的心態配合治療和護理。同時合理安排飲食，加快康復速度，提高機體抵抗力，減少各種并發癥的發生。

[1]宋琛.手術學全集.眼科卷.北京:人民軍醫出版社，1994:668

[2]李鳳鳴.眼科全書.北京:人民衛生出版社，1996:3248

[3]姚毅，張卯年，劉玉鳳，等.迪立舒和典必殊滴眼液對白內障超聲乳化手術后抗炎療效的比較觀察[J].中華醫院感染學雜志，2007，17(1):22:74

[4]肖紅.挫傷性前房出血166例臨床分析。傷殘醫學雜志，2000，8:41