侯江紅教授治療小兒毛細支氣管炎繼發性腹瀉的經驗

張 蕾 張英英 何森輝

河南中醫學院2009級研究生，河南 鄭州 450002

毛細支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的下呼吸道感染性疾病，尤其是1～6月的小嬰兒，呼吸道合胞病毒(RSV)是其主要病原。隨著生活水平及喂養條件的改善，肥胖嬰兒大大增加，痰濕型體質容易患毛細支氣管炎，而腹瀉是其最常見的繼發癥狀，遷延日久，使病情更為復雜嚴重，影響患兒的康復。

導師侯江紅是全國第二批名老中醫繼承人，河南省中醫院主任中醫師、教授、碩士生導師。從事中醫兒科臨床、教學、科研工作20余年，擅長小兒難治性泄瀉，尤其毛細支氣管炎繼發性腹瀉的中醫藥調治。治療上秉承“肺脾同源”理論，分清主次矛盾，肺脾癥狀孰輕孰重，辨證施治，每獲良效。筆者有幸隨師三載，收獲頗豐，現就其治療小兒毛細支氣管炎繼發性腹瀉的經驗總結如下。

1 臨床表現

導師長期臨床觀察發現，對于小兒毛細支氣管炎無論在前期平喘治療，或者后期化痰治療過程中都會繼發不同程度的腹瀉。臨床可見大便次數增多、5～10次/日，量少或中等，糞質水樣或稀糊狀，色綠或黃綠，含皂塊、泡沫及少許粘液，腸鳴漉漉，均伴有肛門潮紅，甚則糜爛，多無脫水或輕度脫水貌，舌質淡苔白和/或膩等，導師形象地將這種“大便時時滴漏而下的現象”稱之為漏肛。大便常規常提示脂肪球、白細胞或膿球≤++;輪狀病毒檢測：陰性或弱陽性。

同期或有不同程度咳嗽、喉中痰鳴、甚至喘息等癥狀。在治療該類腹瀉中發現患兒一般精神狀態及食欲良好。

2 病因病機

小兒毛細支氣管炎屬祖國醫學“肺炎喘嗽”范疇。多因小兒衛外不固，感邪后邪氣閉阻于肺，肺氣失司，化熱灼津，煉液成痰，阻于氣道，清宣肅降功能失職，以致肺氣郁閉，出現咳嗽、氣喘等癥狀。泄瀉之本，無不由于脾胃。或體型偏胖、痰濕體質小兒素體脾虛濕盛，且“脾常不足”的特點突出，引發腹瀉。

亦有《顱囟經》載有“小兒呼為純陽”，醫家據此多從小兒病理角度理解，純陽之體，六氣易從火化，外感咳喘以熱性病癥為多，辛涼解毒藥物銀花、連翹之類必用之。然而小兒“脾常不足”，過用苦寒，必致脾胃虛弱，運化失司，不能分清別濁，形成大便時時漏下不止。甚有大量廣譜抗生素的長期使用，致使腸胃功能紊亂，菌群失調，繼發腹瀉。

3 轉歸

導師認為小兒脾胃脆薄，泄瀉日久易耗傷氣液，如治療失當，可轉為遷延性腹瀉，嚴重者出現傷陰、傷陽或陰陽兩傷等危重病證。長期內環境紊亂得不到改善，影響患兒毛細支氣管炎這一基礎疾病的痊愈，甚至會反復發作。秉承“四季脾旺不受邪”理論，若長期腹瀉，脾虛失運，生化乏源，氣血不足，必定影響患兒生長發育，容易變生他疾。

4 中醫藥調治

4.1 口服：導師長期臨床實踐組成嬰瀉顆粒：炒白術、茯苓、車前草、炒薏苡仁、山藥、炒白扁豆 (均為三九免煎顆粒)。方中炒白術合茯苓以健脾燥濕為主，共為君藥。配伍山藥、炒白扁豆助君藥以健脾益氣;并用炒薏苡仁滲濕止瀉，均為臣藥。更用車前草利水濕，分清濁而止瀉，即“利小便以實大便”，是為佐藥。縱觀全方，健脾氣，滲濕濁，使脾胃得運，濕邪得去，則泄瀉自除。功在臨場靈活運用，隨證加減，每見奇效。

4.2 熱熨：選用我院自制熱奄包 (大青鹽、艾葉)，鐵鍋炒熱后，厚棉布包裹，以肚臍為中心，熱熨至患兒局部皮膚微紅為度，每日2～3次。此法對漏肛甚好。

對于長期腹瀉出現肛周潮紅明顯甚至糜爛者，可選用我院自制復方百部煎 (黃連、百部)，加水適量濃煎，用消毒棉簽蘸藥液擦拭局部，每日3～4次，可起到收濕斂瘡之效，減輕患兒不適。

另外此時患兒處于毛細支氣管炎的恢復或好轉過程中，精神狀態及食欲一般不受影響，母乳喂養者不宜禁食;人工喂養者強調食物寒溫適宜，可食米粥、面湯等易消化食物。

5 病案

林某，女，5個月，9Kg，泄瀉1月，于2011年2月8日就診，1月前患“毛細支氣管炎”住院治療6天。患兒每日大便3～8次，量少，呈稀糊狀，黃綠色，有皂塊，時時漏肛，肛周潮紅，偶咳，喉中少痰，納眠均可，舌淡苔白，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及明顯的干濕羅音，腸鳴音活躍。導師診斷：泄瀉 (毛細支氣管炎繼發性腹瀉);證屬：肺脾氣虛;方用嬰瀉顆粒加炒紫蘇子、蒼術。3劑，每日1劑，開水沖至30ml，分3次溫服。外用自制復方百部煎劑，每天4次，擦涂肛周。熱熨臍部每天2次，連用3天。3天后復診，患兒大便轉稠，日2次，肛門潮紅已消失，不咳，喉中仍有痰，續用上方3天鞏固療效，隨訪諸癥消失。

6 體會

泄瀉之本，無不由于脾胃。導師認為：小兒毛細支氣管炎繼發性腹瀉，多是臨床醫生在治療毛細支氣管炎這一肺疾時，不能統籌肺脾功能的結果。脾胃乃后天之本，脾乃生痰之源，肺為貯痰之器，肺脾同源，培土方可生金，導師以“治未病”為原則，前期治療毛細支氣管炎之中，也不忘處處顧護脾胃，謹慎選藥。通過長期臨床觀察，不僅減少了繼發性腹瀉的發生率，更是縮短了腹瀉持續時間，大大減輕了患兒及家長的痛苦。