史正剛教授治療小兒癲癇經驗

趙 蓉 史正剛

甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000

史正剛教授，系甘肅中醫學院中醫兒科學專業碩士研究生指導教師，醫學博士，攻讀博士期間師從全國著名中醫兒科專家江育仁，盡得其真傳，治學嚴謹，學驗俱豐。在長期的教學與臨床實踐中，主張活學活用，積極探索，講求療效。筆者有幸侍診左右，現將其治療小兒癲癇的一點經驗簡要介紹如下。

1 小兒癲癇，祛痰貫穿本病始終

小兒癲癇是發生于兒童時期的一種常見發作性神志異常的臨床綜合征。典型表現為發作性精神恍惚，意識障礙，甚則突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，口吐白沫，兩目上視，或口中如豬羊叫聲，移時蘇醒，時發時止，止后或數日或數月或數年復發，發作后能自行緩解［1］。癲癇有時發時止的特點，從邪正虛實的角度來探討，初病為實，久病為虛，發作期多邪實，休止期多正虛或虛實夾雜，發作期以豁痰熄風止驚為主要法則，休止期培本定癇為主，邪實正虛是小兒癲癇總的病機規律，而在掌握主要病機的前提下必須對具體病情具體辨析，以提高臨床治療效果，中醫治療要以治痰為首要原則，去尋求控制發作的有效方藥，而且還要著眼于臨床常見病，審證求因，辯明標本虛實，從改善全身情況著手，以增加療效。總之，小兒癲癇的治療應把祛痰作為首要的治療大法，并貫穿于本病發生發展的始終。癲癇是小兒常見疑難病，目前，臨床上缺乏較好的治療方法，對患兒的健康是有一定的威脅。史正剛教授在長期臨床實踐基礎上，集多年治療小兒癲癇的經驗，將本病分為發作與休止兩個病期，但強調了兩期之間無明顯界線，要結合發作情況和全身情況加以辨別，指出發作期經治一段時間，病情緩解而未發作，即進入休止期，休止期可按脾虛痰盛、心虛膽怯、肝火痰熱、肝腎陰虛諸證辨證。該病的病因主要責之于痰、風、火、瘀、虛，尤以痰邪作祟最為重要。小兒癲癇的治療更把祛痰作為首要的治療大法，不論在發作期、休止期治療，均以祛痰為主。

2 臨床用藥，治痰時刻不忘健脾

“無痰不作癇”，痰是造成癇證的中心環節，小兒癲癇的發生多為內外諸因導致痰邪上壅，閉阻心竅，內擾神明，外閉經絡而致。史教授強調本病治痰當先，健脾為要，以斷生痰之源;結合病因，標本兼顧，以絕頑疾之程。在治療過程中時刻不忘調理脾胃，以后天補先天。小兒生理特點是臟腑嬌嫩，形氣未充，所以該病主要以脾不足，肝有余為主，但痰邪是造成癲癇的主要因素。痰主要源于脾，古有脾為生痰之源，肺為貯痰之器之說，小兒飲食不知自節，多易傷脾，脾失健運，水液失布，聚濕蘊痰。《醫宗必讀》也有“治痰不理脾胃非其治也”之說，說明脾虛不能運其津液，是痰產生的主要根源。而治痰的關鍵是健脾益氣，只有脾的運化功能正常，水液代謝正常，痰無以為聚。小兒病理特點主要表現為心、肝常有余，易于化火，動風生痰，《素問·至真要大論》亦有“諸風掉眩，皆屬于肝”之說，因此每稍有感觸，易于引起痰涎壅滯，肝風內動，挾痰上擾神明，而引發神志失常的臨床表現。

癲癇既有實證因素，又有虛證存在，因此臨證應靈活辨證，遣方用藥，史教授在治療本病時非常重視這一點，并在長期的臨床實踐中總結出了一個治療小兒癲癇的基礎方，隨癥靈活加減應用，屢試屢效。其藥物組成為：郁金12g，牛膝10g，石菖蒲10g，磁石15g，遠志8g，雞血藤10g，天竺黃 10g，石決明 15g，僵蠶 10g，全蝎 5g，鉤藤8g。

小兒體稟純陽，肝常有余，感邪之后極易化熱生風。如在溫病之后，邪熱灼傷肝陰，筋脈失養，虛風內動;或是肝陽上擾清空，以致木動風搖，都可造成小兒昏仆抽搐發癇。因而對于病程短，抽搐頻繁者，以鉤藤、全蝎、生牡蠣等藥平肝熄風［2］。一旦病勢緩解，便可從本治療。采用生地黃、熟地黃、白芍、龜板、鱉甲等養肝補腎，使其陰液恢復，則風邪自能平熄。對于痰邪，癲癇頻頻發作時以膽南星、遠志攻痰逐痰，急治其標，但不宜攻伐太過妄傷胃氣;緩則用鉤藤六君子湯增強脾土運化水濕的功能，以使痰濕再生無源。

3 病案舉例

患者，男，8歲，2009年11月起間斷性抽搐2年余，2～4月發作1～2次。患兒于2年前無明顯誘因于晨起將醒時出現四肢抽搐、兩目上視、口吐痰涎、喚之不應，約3 min后，自行緩解，醒后眩暈、肢倦。近半年病情加重，1～3次/月，癥狀同前，現患兒易煩躁，脾氣較大，納可，大便干，寐可，舌質淡，苔白膩，脈弦。

中醫診斷：癲癇 (風痰閉阻)。治法：熄風止痙，化痰開竅。處方：葛根8g，遠志8g，生牡蠣15g，僵蠶8g，郁金10g，天竺黃8g，瓜蔞10g，鉤藤8g，石菖蒲10g，生龍骨15g，川牛膝10g，全蝎5g，磁石15g，明天麻8g，白芷8，膽南星8g，檳榔8g，柏子仁10g，焦山楂8g。

方義：石菖蒲、天麻、遠志、膽南星、全蝎意在理氣健脾、豁痰熄風;遠志祛痰開竅，寧心安神，石菖蒲開竅寧神，化濕和胃，善治痰蒙神機之癲癇抽搐，其次，石菖蒲兼有和胃作用，諸多藥味共用，難免有礙胃之弊端，加用石菖蒲，可一舉兩得，天麻熄風止痙，平抑肝陽，疏風通絡，膽南星清熱化痰，熄風定驚，全蝎、僵蠶入絡搜風止痙，僵蠶兼能祛頑痰。天竺黃、膽南星、天麻、遠志祛痰通絡;生龍骨、生牡蠣重鎮熄風;鉤藤清熱熄風，柏子仁養心安神，山楂消食和胃。治療小兒癲癇要強調滌痰通絡，一方面要堅持健脾治療，以阻斷痰濕的來源，另一方面，滌痰用藥的選用以歸肝經、心經為宜，常選用天竺黃、膽南星等，天竺黃清化熱痰，清心定驚;石菖蒲、郁金、鉤藤、天麻、天竺黃、膽南星等藥物一般都有較強的化痰之力，而且大都兼有健脾、平肝、安神之功，同時又沒有蟲類及金石藥物克伐傷正之虞，可以長期服用，以求化痰斷癇緩圖治本。全方合用，共奏熄風安神，祛痰化瘀，醒神開竅之功。

服藥3月，病情明顯好轉 (只發作2次，發作時間1 min左右)，繼服本方加減3月，未發作，服藥同時囑患兒禁食或少食牛、羊肉，避免過度情志刺激。

4 結語

史教授認為，辨病與辨證相結合的思維方式，是中醫治療癲癇的一個特點。正確辨證論治，中藥選藥注重傳統中藥方劑理論的同時，可參考現代藥理學的研究成果;第二，注重日常生活調攝，培元固本，增強體質，避免癲癇發作誘因。癲癇是一種頑固性的慢性病，若頻繁發作，久治不愈，必耗傷精氣，導致心神失養，腎氣虧虛漸致智力減退，而成終身病殘，故對本病治療應積極，持之以恒才能取得較滿意的效果。

［1］吳梓梁.實用臨床兒科學［M］.廣州：廣州出版社，1998：1301.

［2］常冬梅，楊絮，甄薇.平肝豁痰醒脾法治療小兒癲癇癥62例［J］.遼寧中醫雜志，2000，27(6)：266.