《傷寒論》治煩躁與中醫八法

高星澤 何新慧

上海中醫藥大學，上海 201203

在《傷寒論》中的煩躁癥狀，其辨證論治可有陰陽、表里、寒熱、虛實之不同而表現形式多種多樣，不同的表現形式，代表不同的病因、病機而提示不同的治法。這些治法基本可涵蓋后世總結提煉的八法，從中可見《傷寒論》蘊含的當今中醫八法之雛形。筆者將《傷寒論》中有關治療煩躁的方法，進行系統辨析和歸納，并分別敘述如下。

1 發汗散郁法

風寒外束，閉郁于表，陽郁化熱，郁熱擾心，故不汗出而煩躁。如38條：“太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”因風寒束表，里有郁熱，證屬表寒里熱，表里俱實，故用大青龍湯，以外解表寒兼清里熱，猶如龍升雨降，郁熱煩除。

太陽病，外邪郁閉，陽氣被遏，服麻黃湯后藥力扶助正氣驅邪外出，正邪交爭較劇故生煩。如46條：“太陽病，脈浮緊，無汗發熱，……，服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。”太陽傷寒證雖多日不解，但病證尚未發生傳變，仍屬風寒表實證，故用麻黃湯，以發汗解表，使外邪可泄，郁熱得除，則心煩自解。

太陽傷寒證發汗后，余邪在表未盡，故出現煩悶不適。如57條：“傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。”由于前已發汗，再次發汗不宜峻劑，故用桂枝湯，以解肌祛風，使汗出邪解，煩悶得除。

2 催吐祛邪法

痰涎壅塞，食積停滯，胸陽被遏，不能外達四肢，故心下滿而煩。如355條：“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。”因邪實結于胸中，病位偏高，病勢向上，故用瓜蒂散，以因勢利導，涌吐胸中之邪，邪除則陽氣得通，厥冷可回，煩滿自除。

3 攻下瀉熱法

太陽病誤用下法，邪氣內陷，結于胸膈，心居胸中，被邪所擾，故發生煩躁。如134條：“太陽病，脈浮而動數，浮則為風，……，醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。”因陽熱內陷與痰水相結而致結胸，故用大陷胸湯，以瀉熱逐水破結，則邪熱得泄，水飲得除，氣機通暢，其短氣躁煩得解。

陽明內實，實熱阻于中焦，擾亂神明，故心煩。如207條：“陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調胃承氣湯。”因陽明內實所致，故用調胃承氣湯，以瀉熱和胃，而實熱一泄，燥實一除，則心煩必解。

太陽病，或發汗太過，或誤用催吐，或攻下之法，使津液受傷，表邪入里，邪從燥化而轉屬陽明，邪熱內擾，神明不安，故微煩。如250條：“太陽病，若吐，若下，若發汗后，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯，和之愈。”心煩既微，僅僅大便硬尚未至燥堅的程度，自非大實之證，故用小承氣湯，以邪熱燥結，則邪熱得泄，燥實得除，而微煩乃解。

4 和解祛邪法

太陽病，經過五六日后，病邪入少陽，少陽樞機不利，膽腑郁火，上擾心神，故心煩。如96條：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，……，或咳者，小柴胡湯主之。”因邪犯少陽，少陽經腑受邪而樞機不利，故用小柴胡湯，以苦寒清泄少陽之郁火，則火折而煩自寧。

太陽病傳入少陽，病入少陽，不能用攻下法，因屢下之后，病邪兼入陽明，化燥成實，故郁郁微煩。如103條：“太陽病，過經十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。”少陽病不解，固不當用下，因兼陽明里實，又不得不下，故用大柴胡湯，以和解少陽，通下里實，則郁熱得除，而心煩自解。

傷寒八九日，誤用攻下之法，下后正氣受傷，邪陷少陽，少陽相火上炎，心氣被擾，故生煩。如107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”因病入少陽，兼心膽不寧，故用柴胡加龍骨牡蠣湯，以和解中寓有通陽和表，瀉熱清里，重鎮安神。

傷寒經過發汗，復下等法治療后，病邪入少陽，少陽樞機不利，膽火內郁，上擾心神，故心煩。如147條：“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”因少陽樞機不利兼水飲內結，故用柴胡桂枝干姜湯，以和解少陽，溫化水飲，而心煩自解。

傷寒或中風，誤用下法，則受傷脾胃而脾胃氣虛，脾胃不和，升降失常，陰陽不調，上熱下寒，火熱擾心神，故心煩不得安。如158條：“傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。……。甘草瀉心湯主之。”因脾胃氣虛，邪氣內陷，氣機痞塞，胃中虛氣上逆所致，故用甘草瀉心湯，以辛開苦降，補氣和中，則胃氣得和，而心煩自愈。

5 溫陽安神法

太陽病，下后復汗使陽氣大傷，虛陽被盛陰所逼，欲爭不能，欲罷不甘，晝日陽旺，能與陰爭，故晝日煩躁不得眠。如61條：“下之后，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。”因虛陽與盛陰所致，故用干姜附子湯，以急溫陽氣，則陽氣復，陰邪散則心神不擾，而煩躁自除。

誤治太陽病，極易虛其少陰，少陰為水火之臟，陰陽之根，少陰內虛，陰陽俱不足，水火失濟，故煩躁不寧。如69條：“發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。”因陰陽俱虛，水火失濟所致，故用茯苓四逆湯，以回陽益陰，而除煩。

用燒針劫汗，使汗液外泄而損傷心陽，又使人發生驚恐而心神不安，則心神失于溫養，而又不能潛斂于心，故生煩躁。如118條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”因心陽虛而心神浮越，故用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，以補益心陽，鎮潛安神。

陰盛陽虛，陰邪雖然很盛，而陽氣尚能與陰邪劇爭，故煩躁。如309條：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。”因陰盛陽虛，濁陰上逆所致，故用吳茱萸湯，以溫降肝胃，泄濁通陽，使胃氣以和，嘔吐而愈，則煩躁自除。

少陰陰盛戴陽證，服熱藥后，陰寒太盛，熱藥不得驟入，陰邪上逆，虛陽受迫，虛陽上擾，心神不安，故生煩。如315條：“少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之。”因陰盛戴陽證，服熱藥發生格拒所致，故用白通加豬膽汁湯，以破陰回陽，宣通上下，兼咸苦反佐，則引陽入陰，而煩躁自除。

6 清熱除煩法

汗吐下后，熱邪內陷，蘊郁心胸，郁熱擾于心神，故心煩。如76條：“發汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。”因無形邪熱留擾胸膈而蘊郁不去，故用梔子豉湯，以清宣郁熱除煩。

邪入陽明，陽明里熱熾盛，熱盛于里，上擾神明，故心煩。如169條：“傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。”因陽明熱盛，津氣兩傷，故用白虎加人參湯，以清陽明大熱，益氣生津，則熱邪得除，而心煩自解。

7 消導祛邪法

外邪入里，與水停蓄于膀胱，水道不利，水不化津，心神失養，故心煩口渴。如72條：“發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。”因水飲內停所致，故用五苓散，以化氣利水，水津得以敷布，心神得以濡養，則心煩自解。

少陰病，陰虛水熱互結，熱上擾神明，故心煩不得眠。如319條：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。”因陰虛水熱互結所致，故用豬苓湯，以化氣利水，滋陰清熱除煩。

8 調補氣血法

心脾不足，氣血兩虛，心神失養，神志不寧，故心中悸而煩。如102條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”因心脾不足，氣血兩虛所致，故用小建中湯，以健中補脾，調和氣血，中氣得健，則血有所生，而心有所養，則悸煩自除。

少陰病，陰虛火旺，腎陰虧虛，心火熾盛，心腎不得相交，故心中煩而不得臥。如303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”因陰虛陽亢所致，故用黃連阿膠湯，以滋陰降火，交通心腎，則水升火降，而心煩自解。

綜上所述，在《傷寒論》治療煩躁的八法中，可見仲景辨證論治的全面和精細，這些治療大法可分屬于汗、吐、下、和、清、溫、消、補等八法，仲景雖未提出中醫治療八法，但后世醫家，程鐘齡在這個基礎上提出了，中醫治療八個大法，所以八法的臨床實際運用，是從《傷寒論》開始建立起來的。

［1］周純杰，李憲良.《傷寒論》治療煩躁癥十六法辨析［J］.黑龍江中醫藥，1987，(5)：11-13.

［2］秦嶺.《傷寒論》煩躁證治十九法［J］.內蒙古中醫藥，1994， (4)：123-125.

［3］陳樹森.《傷寒雜病論》煩躁證治27法［J］.中醫藥學刊，1996，(4)12-14.

［4］李培生等.傷寒論講義［M］.上海科學技術出版社，2004.

［5］劉渡舟.劉渡舟傷寒論講稿［M］.人民衛生出版社，2008.